Применение терапии диуретиками у пациентов в критическом состоянии
Уважаемые коллеги! Предлагаем вашему вниманию редакторскую статью Применение терапии диуретиками у пациентов в критическом состоянии Marlies Ostermann, Linda Awdishu, Matthieu Legrand, опубликованную в майском номере журнала Intensive Care Medicine. В этой статье авторы суммируют текущие данные, относящиеся к назначению диуретиков и рассматривают здободевные вопросы: какие показания к назначению диуретиков пациентам в критическом состоянии, как контролировать терапию диуретиками, что делать, если пациенты реагируют на диуретики, но диурез слишком низкий или планируемый баланс жидкости не может быть достигнут, какова роль стресс-теста с фуросемидом и многие другие. Перевод В.С. Гороховского
Диуретики-обычно-назначают-пациентам-в-критическом-состоянии
Здравствуйте, спасибо за перевод статьи. Очень полезная информация!
У меня остались 3 вопроса:
1. Будет ли безопасно для пациента весом 90 кг ранее получавший диуретики оценивать прогрессирование ОПП исходя из дозировки фуросемида (1,5 мг/кг — т.е 135 мг в/в болюсно)?
2. Сколько времени должно пройти, от начального приема препарата, чтобы пациент относился к категории «ранее принимавший диуретики»
3. Что подразумевается под понятием оптимизация доставки диуретиков в почки (форма лекарственного препарата и путь введения или что-то другое)?
Здравствуйте. Спасибо за перевод.
Возник следующий вопрос: не будет ли назначение ацетазоламида для преодоления резистентности к диуретикам входить в конфликт с официальными противопоказаниями к препарату, среди которых есть и острая почечная недостаточность, и уремия?
Проблема баланса жидкости у пациентов в критическом состоянии остаётся одной из наиболее сложных в интенсивной терапии. Перегрузка объёмом ассоциирована с ухудшением функции органов, увеличением длительности ИВЛ, частотой острого повреждения почек (ОПП) и летальностью. Статья обладает высокой практической ценностью, помогает врачу в его ежедневной работе. Она превращает назначение диуретиков из рутинного, эмпирического вмешательства в управляемый, этапный процесс с чёткими целями (устранение застоя, улучшение оксигенации, снижение Nt-proBNP/ЦВД, контроль диуреза без гиповолемии).
Диуретики у больного в критическом состоянии назначаются не только при избытке жидкости, но и как компонент гипотензивной терапии, мера контроля повышенного ВЧД, дезинтоксикационной терапии при форсированном диурезе. Оценка эффективности должна осуществляться не только по темпу диуреза, но и включать в себя изменения клинического статуса больного (снижение НУП, улучшение оксигенации, снижение ЦВД, ДЗЛК, коллабирование НПВ). Особое внимание также стоит уделить добавлению к терапии других диуретических средств, ингибиторов SGLT2, инфузию раствора альбумина. Применение ЗПТ должно рассматриваться в самую последнюю очередь, когда другие способы не оказали необходимого эффекта
Спасибо за перевод. Диуретики в критическом состоянии применяют для удаления избыточной жидкости, улучшения функции органов и контроля гипертонии. Их назначают при состояниях, когда накопление жидкости негативно влияет на работу органов, при необходимости продолжения введения жидкости несмотря на риск её накопления, а также как дополнительное средство лечения гипертонии.
Статья помогает врачам лучше понять, как действовать, чтобы избежать избыточного применения диуретиков, какие осложнения могут быть вызваны при приеме диуретиков, на что стоит обращать внимание в первую очередь при назначении диуретиков (К, Na, Мg, креатинин, Ht) ЦВД, диурез. Выполнение обследований, таких как УЗИ сердца, НПВ желательно перед применением диуретиков, для уменьшения риска гиповолемии.
В статье освещены современные подходы к применению диуретиков у пациентов в критическом состоянии. Диуретическая терапия используется для устранения перегрузки жидкостью, улучшения функции органов и контроля артериальной гипертензии. Особое внимание уделено мониторингу эффективности лечения, причинам развития резистентности к диуретикам и способам её преодоления. Статья подчеркивает важность тщательной оценки состояния пациента перед назначением терапии, включая контроль диуреза, ЦВД, уровня креатинина, электролитов, а также использование ультразвуковых методов для оценки волемического статуса. Представленный материал имеет практическое значение и помогает избежать осложнений, связанных как с перегрузкой жидкостью, так и с избыточной дегидратацией.