Гепаторенальный синдром в отделении интенсивной терапи
Уважаемые коллеги. Предлагаем вашему вниманию обзор Mitra K. Nadim и соавторов Гепаторенальный синдром в отделении интенсивной терапии, опубликованный в рубрике «Что нового в интенсивной терапии» майского номера журнала Critical Care Medicine. Авторы рассматривают вопросы диагностики, специфическое лечение и роль биомаркеров при гепаторенальном синдроме, который возникает который возникает у 50% госпитализированных пациентов с циррозом печени и связан с повышенной смертностью и прогрессированием заболевания до хронической болезни почек (ХБП), несмотря на восстановление их функции. Перевод В.С. Гороховского
Пациенты-с-циррозом-печени-склонны-к-развитию-острого-повреждения-почек
Статья охватывает огромную группу пациентов с различными нозологиями: ХБП, сепсис, СБП, асцит. Поскольку в геометрической прогрессии растет количество септических больных в отделениях интенсивной терапии, содержание статьи представляет большую актуальность для практикующего врача-реаниматолога. Для диагностики используется определение сывороточного креатинина, что распространено повсеместно и не представляет проблем ни в одном ЛПУ на сегодняшний день. Важное значение в терапии отдается инфузии альбумина и норадреналина, которые сегодня также доступны в любом ЛПУ, а также объемной реанимации и оценке ответа на нее. Все это — несложные и недорогие методы, а значит, своевременное распознавание проблемы реаниматологом способно значительно снизить смертность пациентов.
Спасибо большое Вадиму Семеновичу за перевод.
Хороший, лаконичный обзор. Собрали всё самое важное: диагностика, лечение, роль биомаркеров. В лечении по-прежнему ключевую роль играют вазоконстрикторы (терлипрессин) в комбинации с альбумином, хорошо что есть сравнение с норадреналином, препарат более привычный для наших отделений .Важно, что подчёркивается необходимость оценки волемического статуса перед началом терапии, чтобы не перегрузить пациента жидкостью. Отдельное спасибо за раздел про заместительную почечную терапию: чётко сказано, что сроки её начала должны быть индивидуальными, а при возможности трансплантации печени нужно учитывать этот фактор.Спасибо за перевод В.С Гороховскому!
В данной статье говорится о новой классификации, теперь мы делим на ГРС-ОПП (острое повреждение) и ГРС-ХБП, используя критерии KDIGO (включая темп диуреза, а не только креатинин). Также следует отметить, что для постановки диагноза больше не требуется обязательная 2-суточная инфузия альбумина. Оценка ответа на волемическую нагрузку должна укладываться в 24 часа, чтобы не допустить гиперволемии и отека легких. То есть, получается, что тактика должна быть такова: у пациента с циррозом и асцитом оцениваем объем любым доступным методом (УЗИ сердца/легких обязательно), исключаем сепсис, в течение 24 часов осторожно восполняем, и если ОПП нарастает, подключаем вазоконстрикторы. Я вижу эту ситуацию таким образом.
Спасибо огромное Вадиму Семеновичу за перевод данной статьи!