Физиологические факторы и процесс принятия решения о переливании эритроцитов у некровоточащих пациентов в критическом состоянии
Уважаемые коллеги. Предлагаем вашему вниманию перевод статьи Romain Tymen и соавторов Физиологические факторы и процесс принятия решения о переливании эритроцитов у некровоточащих пациентов в критическом состоянии: всесторонний обзор литературы, опубликованной в феврале 2026 года в Intensive Care Medicine. При эуволемии у пациентов с анемией решение о переливании крови должно приниматься не только на основании показателей гемоглобина, но и с учетом индивидуальных факторов, отражающих толерантность к анемии, особенно к анемии сердца. Мультимодальная стратегия, включающая оценку клинических признаков, изменений на ЭКГ, биохимических маркеров и микроциркуляции, может оптимизировать сроки переливания крови и избежать ненужного введения ЭСК. Перевод В.С. Гороховского.
статья-про-переливание-кпрови
Данная статья — это не просто обзор, а манифест персонализированной трансфузиологии. Авторы убедительно показывают, что эра слепого следования одному лишь порогу гемоглобина уходит в прошлое. Будущее за мультимодальным подходом, учитывающим физиологические показатели. Представленная работа служит отличным фундаментом для разработки новых протоколов и будущих исследований. Она напоминает нам, что мы лечим не «лабораторные показатели», а пациента в критическом состоянии, и главная цель переливания крови не коррекция цифры, а предотвращение или устранение тканевой гипоксии.
Большое спасибо за перевод Вадиму Семёновичу!
После прочтения данной статьи особенно хочется выделить глубокий анализ ограничений Hb-ориентированного подхода. Подробно разобраны причины, по которым полагаться только на Hb — значит игнорировать риски как недостаточной трансфузии, так и избыточной трансфузии. Особенно важен тезис о том, что потребность в кислороде меняется в ходе лечения (лихорадка, седация, реабилитация), и один порог не может быть универсальным на всё пребывание в ОРИТ.
Статья призывает врачей отойти от принятия решения о трансфузии ЭСК, ориентируюясь только на гемоглобин, представляет четкие аргументы против этого подхода, основанные на физиологии транспорта и потребления кислорода.
Авторы призывают персонализировать подход и предлагают алгоритм принятия решения о переливании ЭСК. Предложен и список потенциальных физиологических факторов, которые в этом помогут клиницисту, но подчеркивается, что универсального критерия нет, каждый по-своему плох и хорош, оценивать нужно в совокупности, и четкого порога не существует ни для какого критерия, поскольку все меняется в ходе лечения пациента в реанимации.
Лишние трансфузии также вредны, так как риск инфекционных осложнений высок, гемолитические реакции, TRALI и TACO остаются серьезными осложнениями.
Хоть и данных еще недостаточно, исследования будут продолжаться, можно сделать вывод: оптимизировать сроки трансфузии и избежать лишних трансфузий можно, опираясь на клинические признаки, изменения на ЭКГ, биохимические маркеры, микроциркуляцию.
Большое спасибо Вадиму Семеновичу за перевод!
В данной статье представлен обзор о переливании эритроцитов у некровоточащих в критическом состоянии. Мультимодальная стратегия, включающая оценку клинических признаков, изменений на ЭКГ, биохимических маркеров и микроциркуляции, может оптимизировать сроки переливания крови и избежать ненужного введения ЭСК, но к сожалению проведено слишком мало данных для введения данной методики в рутинное использование в РАО. Но также статья даёт надежду на дальнейшие исследования и разработку полноценных клинических рекомендаций для трансфузиологов и врачей РАО.
Спасибо большое за перевод Вадиму Семеновичу Гороховскому.
Статья подчеркивает актуальность перехода к персонализированному подходу в принятии решений о переливании эритроцитарной массы (ЭСК) для пациентов в критическом состоянии.
Универсальные пороги уровня гемоглобина (Hb) могут не учитывать индивидуальные различия в толерантности к анемии, что особенно важно в условиях, когда пациенты имеют сопутствующие заболевания, такие как сердечно-сосудистые расстройства. Исследования показывают, что у разных пациентов одна и та же степень анемии может по-разному влиять на клинические исходы. Это подчеркивает необходимость в более детальном анализе состояния каждого пациента, включая его способность переносить анемию и индивидуальные риски, связанные с переливанием. Спасибо за перевод.
Спасибо за перевод. Статья очень своевременна и актуальна для практикующих врачей РАО. Особенно важно, что авторы не просто критикуют гемоглобин ориентированный подход, а предлагают реальную альтернативу — алгоритм принятия решения о переливании эритроцитарной массы на основе комплексной оценки: Клинических признаков гипоксии (тахикардия, одышка, спутанность сознания). Изменений на ЭКГ (ишемические признаки). Биохимических маркеров (лактат, сатурация смешанной венозной крови). Показателей микроциркуляции (капиллярный кровоток, индекс перфузии). Подчёркивается, что универсального критерия нет — каждый имеет свои ограничения, и оценивать их нужно в совокупности. Это полностью соответствует принципу: мы лечим не «лабораторные показатели», а пациента.
В данной статье рассмотрены вопросы переливания ЭСК у некровоточащих пациентов в критическом состоянии, почему нельзя основываться только на уровне гемоглобина, какие осложнения могут возникнуть, если решение о гемотрансфузии было принято. Представлены преимущества и недостатки потенциальных физиологических факторов, провоцирующих переливание ЭСК, а также алгоритм принятия решения. Проводится исследование, в котором сравниваются 2 пороговых значения для переливания крови — 50г/л и 70г/л. Спасибо за перевод Гороховскому Вадиму Семеновичу.
Очень практичная статья. Авторы предлагают конкретный алгоритм принятия решения о переливании у некровоточащего пациента в ОРИТ. Вкратце: если Hb выше 80 — переливание вряд ли нужно, даже если есть анемия. Если Hb ниже 70 — надо оценивать, есть ли у пациента риски ишемии (возраст, сердечно-сосудистые заболевания, ишемия на ЭКГ, повышение тропонина, продолжающийся лактат-ацидоз). Дальше — вторая линия: у гемодинамически стабильных можно измерить ScvO2: если >70%, переливание скорее всего бесполезно, можно отложить. Если ScvO2 <65% — переливай. Спасибо за статью
Проблема того, что практикующие врачи часто принимают решение о переливании компонентов крови, ориентируясь только на уровень гемоглобина, очень распространена. На практике же этого мало, и данная статья как нельзя лучше это демонстрирует. Авторы призывают проводить комплексную оценку доставки и потребления кислорода в организме, включая сатурацию центральной венозной крови кислородом, коэффициент экстракции кислорода, артерио-венозную разницу по кислороду и только после этого принимать решение о гемотрансфузии, а отдельно взятый гемоглобин – это лишь цифра, которая безусловно важна, но в качестве отдельно единственного параметра не отражает степень доставки кислорода к тканям. Большое спасибо за перевод!
Основная цель статьи — обозначить важность мультимодального подхода к принятию решения о переливании ЭСК. Оценка исключительно гемоглобина не даст полной картины — важна оценка других «прикроватных» показателей (сатурация центральной венозной крови кислородом, коэффициент экстракции кислорода), данных инструментальных и прочих лабораторных исследований, а также сопутствующих заболеваний больного как до, так и после процедуры переливания. Мультимодальный подход — основа подхода персонифицированного, что позволяет уменьшить число неблагоприятных исходов и осложнений. Большое спасибо Вадиму Семёновичу за перевод!
Спасибо за перевод! Данная статья очень ценный материал, который необходимо прочитать врачам, наверное всех специальностей.
Авторы статьи дают почти прямое указание- значение Hb, которое мы получаем из лабораторных обследований, не является единственным компонентом для принятия решения о трансфузии.
Необходимо оценить множество факторов: клинические (одышка, тахикардия, переносимость анемии( что бывает довольно трудно, так как клинические проявления могут быть связаны не обязательно только с анемией)), биохимические показатели ( сатурация венозной крови и лактат), изменения на ЭКГ и показатели микроциркуляции, ScvO2. Только опираясь на полноценную картину, применяя комплексный подход к лечению анемии и принятию решения о переливании ЭСК, можно не допустить таких грозных осложнений как избыточная трансфузия грозящая осложнениями: гемолитические реакции, острое повреждение легких (TRALI), перегрузка кровообращения, неврологические осложнения, а также повышенный риск инфекций.
Алгоритмы приведенные в этой статье помогут в принятии решения о трансфузии.
Авторы статьи декларируют переход от стандартного подхода к переливанию крови (уровень гемоглобина крови) к персонализованному ( клиника, лактат, сатурация венозной крови, ишемические изменения на ЭКГ, показатели микроциркуляции). Необходимо в целом оценивать параметры доставки кислорода в ткани, а не гнаться за цифрами на бланке анализов во время проведения мероприятий интенсивной терапии больного в критическом состоянии