Текущие стандарты лечения септического шока.
Уважаемые коллеги! Продолжая тему септического шока, предлагаем вашему вниманию перевод обзора, написанного большой группой экспертов Европейского общества интенсивной терапии Текущие стандарты лечения септического шока. Обзор опубликован в январе 2026 года в журнале Intensive Care Medicine. В статье рассматриваются современные аспекты терапии сепсиса, включая раннее выявление, разумное использование инфузии и вазопрессоров, раннее назначение соответствующей антибактериальной терапии. Кроме того авторы уделают большое внимание долгосрочному восстановлению больных с сепсисом, включая обсуждение постсептического синдрома. Интересным и очень важным аспектом данного обзора является взгляд на проблему сепсиса глазами пациентов и их близких. Перевод В.С. Гороховского
Резюме
Данная статья представляет собой глубокий и структурированный клинический обзор, посвященный современной диагностике и лечению септического шока. Авторы последовательно раскрывают ключевые этапы ведения пациентов: от раннего распознавания (с акцентом на шкалы NEWS и qSOFA) и выбора инфузионной терапии (приоритет сбалансированных кристаллоидов) до нюансов применения вазопрессоров, инотропов и кортикостероидов. Особого внимания заслуживает раздел о персонализированном подходе к гемодинамической реанимации (функциональные тесты, мониторинг перфузии, время наполнения капилляров), а также акцент на долгосрочном наблюдении и реабилитации пациентов после выписки, что подчеркивает важность борьбы с постсептическим синдромом.
Большое спасибо за перевод Вадиму Семёновичу !
В статье автор постепенно раскрывает весь процесс терапии сепсиса (использование в практике диагностических шкал, особенности применения сбалансированных кристаллоидных растворов в сочетании с вазопрессорами и инотропами, их дозирование в зависимости от функциональных резервов и коморбидного фона больного, ориентирование по трем «окнам» шока с оценкой врменени наполнения капилляров, прикроватный УЗ-контроль гемодинамических параметров, реабилитация и профилактика постсептического синдрома).
Данный обзор опубликованный в журнале представляет собой выверенный и клинически ориентированный взгляд ведущих экспертов на современную терапию септического шока, эта статья сфокусирована именно на практической гемодинамической поддержке от распознавания до долгосрочного восстановления. Авторы удачно сочетают ключевые положения доказательной медицины с признанием необходимости персонализации терапии.
После прочтения данной статьи возник ряд вопросов:
О вазопрессорах и REBOA. В обзоре упоминается, что по данным исследования UK-REBOA этот метод при травме приносит вред. Насколько результаты REBOA применимы к септическому шоку (без травмы)?
О длительности антибиотикотерапии. Упомянуто, что стандартный двухнедельный курс следует сократить до 5–7 дней при определённых условиях. Каковы, по вашему мнению, самые надёжные критерии (кроме отрицательной динамики ПКТ/СРБ) для безопасного прекращения антибиотиков на 5-й день у пациента с септическим шоком, у которого был положительный источник и он всё ещё получает вазопрессоры в низкой дозе?
Большое спасибо за перевод. Материал даёт чёткое понимание современных подходов к ведению пациентов и подчёркивает важность персонализации на каждом этапе. Что особенно ценно: Акцент на раннем распознавании сепсиса через шкалы NEWS и qSOFA — это позволяет начать терапию до развития шока. Рекомендации по инфузионной терапии со сбалансированными кристаллоидами — обоснованный выбор с точки зрения безопасности и эффективности. Детализация применения вазопрессоров и инотропов с учётом коморбидности — это помогает избежать шаблонного подхода. Включение УЗ мониторинга как инструмента прикроватной оценки гемодинамики — метод, который уже доступен во многих ОРИТ. Внимание к долгосрочным исходам — профилактика постсептического синдрома важна для качества жизни пациентов после выписки.
В данном обзоре рассмотрены современные стандарты лечения септического шока. Рассмотрены шкалы SOFA (qSOFA), NEWS (показала лучшие результаты), инфузионная терапия (может варьироваться от 20 до 35 мл/кг), применение альбумина только по показаниям, норадреналин препарат первой линии, а вазопрессин, как препарат второй линии. При СН – инотропы или использовать только эпинефрин. Применение кортикостероидов (гидрокортизон+флудрокортизон), функциональные гемодинамические тесты и ЭХОКГ для оценки гемодинамики. Раннее назначение а/б + контроль, санация очага инфекций. Программы поддержки и реабилитация людей, перенесших сепсис. Спасибо за перевод Гороховскому Вадиму Семеновичу.
Септический шок остается высоколетальным состоянием, однако современный стандарт помощи вышел за рамки триады «жидкость → норэпинефрин → антибиотики». Сегодня это:
— ранняя стратификация риска с использованием простых и сложных инструментов,
— персонализированная гемодинамика
— рациональное и своевременное назначение вазопрессоров, стероидов и инотропов,
— контроль источника инфекции
— активная реабилитация и наблюдение после выписки.
Данный обзор не только суммирует лучшие доступные данные на 2026 год, но и задает вектор для дальнейших исследований. Главная сила статьи — в интеграции острого лечения и долгосрочного восстановления, что отражает современную философию интенсивной терапии, нацеленную не только на выживание, но и на качество жизни.
В статье приведены структурированные данные в отношении лечения септического шока, начиная от распознания (шкалы SOFA, qSOFA, NEWS), подбора терапии (рациональная антибиотикотерапия, инфузионная терапия, выбор вазопрессоров, инотропов и кортикостероидов) и заканчивая реабилитацией пациентов после. Отмечена важность контроля источника инфекции, роли визуализации для быстрого определения источника и его дренирования. Подробно рассмотрены ведение пациентов после перенесенного септического шока, терапия ведущих осложнений, методы реабилитации. Спасибо Вадиму Семёновичу за перевод!