Нарушения свертываемости крови: от кровотечения до тромбоза
Уважаемые коллеги! Предлагаем Вашему вниманию редакторскую статью Julie Helms, Anais Curtiaud, Toshiaki Iba Нарушения свертываемости крови: от кровотечения до тромбоза, опубликованную в декабре 2025 года в журнале Intensive Care Medicine. Авторы считают что на а смену упрощенному взгляду на коагулопатию как тромбоз или кровотечение приходит более целостное представление: коагуляция — это не бинарный переключатель, а хрупкая, строго регулируемая система, которая колеблется между активацией и ингибированием. Таким образом, современный подход к лечению коагулопатии заключается в согласовании различных компонентов гемостаза, а не в их замене. Перевод В.С. Гороховского
гемостаз
Надо же! Не прошло и 30 лет, как они пришли к тем же базовым фундаментальным выводам, на которых была и остается основана российская гемостазиология. Еще интересно, что с такой точкой зрения они будут делать со своей доказательной медициной?
Статья — манифест современной гематологии критических состояний. Она призывает отказаться от шаблонного «включения/выключения» свертывания и перейти к тонкому управлению живой, хрупкой и динамической системой. Главный вывод — бесполезно лечить «цифру» в анализе (например, уровень тромбоцитов или фибриногена), не оценив траекторию состояния конкретного пациента. Переход от тромбоза к кровотечению может быть стремительным, и будущее — за мониторингом трендов, а не точечных значений.
Большое спасибо за перевод Вадиму Семёновичу!
Статья акцентирует внимание на значимости времени вмешательства, особенно в контексте приема антикоагулянтов и лечения тромбоцитопении. Раннее вмешательство может оказаться более эффективным, чем отсроченное, что подчеркивает необходимость постоянное обновление текущих клинических рекомендаций и подходов к терапии. Это также открывает новые возможности для индивидуализированного лечения, ориентированного на состояние пациента. Спасибо за перевод.
Данная статья напоминает о том, что система гемостаза многофункциональна, а процесс коагуляции и фибринолиза в ней тесно связаны. Вот почему один и тот же пациент в самые кратчайшие сроки может сталкиваться, как с тромбозами, так и с кровотечением. Основные проблемы таких пациентов связаны не с недостатком тех или иных факторов, а с нарушением баланса их активации и ингибирования. Именно поэтому зачастую недостаточно просто скорригировать недостающий фактор и надеяться на нормализацию функций системы гемостаза. Статья призывает отказаться от оценки лишь одного маркера, а смотреть на пациента в целом и понимать, как и почему изменился баланс регуляции гемостаза. Только так можно эффективно воздействовать на проблему. Большое спасибо за перевод!
Главная идея в данной статье по моему мнению: коагулопатия при критических состояниях это не дефицит факторов, а нарушение регуляции. Тромбоцитопения при
сепсисе отражает миграцию тромбоцитов к очагам повреждения и их потребление в микротромбозе, а не просто нехватку. Поэтому профилактическое переливание
тромбоцитов перед установкой центрального катетера не снижает кровотечение, а транексамовая кислота у пациентов с гематологическими
злокачественными новообразованиями не уменьшает частоту кровотечений и переливаний. Когда проблема в регуляции, простое восполнение недостающего не работает.
Спасибо Вадиму Семеновичу за перевод