Современная роль периоперационного внутривенного введения кетамина
Уважаемые коллеги! Мы продолжаем разговор о «ренессансе» кетамина и предлагаем вашему вниманию обзор Zohair Khan и соавторов Современная роль периоперационного внутривенного введения кетамина, опубликованный в ноябрьском номере 2023 г журнала Anesthesiology and Perioperative Science. Обзор рассматривает точки приложения и механизм действия, результаты исследований использования кетамина в периоперационном периоде в различных областях хирургии у взрослых пациентов и детей. Огромная благодарность за перевод Андрею Анатольевичу Науменко
Периоперационная-роль-кетамина
В данной статье была произведена попытка пересмотреть и заново определить роль кетамина в современном анестезиологическом пособии на основе данных о его использовании за 5 лет недавнего времени (2018-2022 г). Особенно это актуально на фоне появления новых препаратов, способных заменить кетамин на поприще анестетиков (пропофол, дексмедетомидин). С учётом этого исключительно важно вспомнить о фармакологических и физиологических эффектах этого препарата, о его неблагоприятных действиях в контексте целей и задач современной анестезиологии и периоперационного ведения пациента. По результатам, представленным в статье выяснилось, что кетамин по-прежнему активно используется для обеспечения аналгезии при самых различных видах операций (операции на груди, акушерство, бариатрическая, ортопедическая, торакальная, общая хирургия), показывая впечатляющие результаты в рамках непосредственно обезболивания, а также снижения потребности в наркотических анальгетиках в послеоперационном периоде. Результаты исследования также показали, что кетамин и в настоящее время успешно используется для облегчения симптомов постнаркозной депрессии, предотвращения послеоперационной дрожи, связанной со спинальной анестезией, а также для снижения интраоперационного возбуждения и профилактики когнитивной дисфункции и делирия в послеоперационном периоде. Для осуществления всех этих эффектов кетамин использовался в разных дозировках, но необходимый результат был достигнут, а главное, был определён спектр задач в анестезиологии, для которых может быть использован кетамин при наличии или отсутствии альтернативных препаратов. Большое спасибо за перевод Андрею Анатольевичу Науменко.
Прекрасный обзор, который систематизирует обширный и разнородный материал по периоперационному кетамину в очень удобную для восприятия форму. Например, таблица позволяющая сопоставить эффективность препарата при острой и хронической боли для разных типов операций, что крайне ценно для быстрой ориентации в клинической ситуации. Четкое разделение глав по хирургическим профилям и отдельный разбор нейропсихиатрических эффектов делают навигацию по тексту интуитивной, а ключевые цифры по дозировкам и продолжительности действия хорошо откладываются в памяти. Искренне благодарен за этот структурированный и наглядный перевод обзора, который собирает разрозненные данные в короткий и понятный материал.
Спасибо за перевод. Интересно было почитать 5 летние наблюдения и выводы о кетамине.
В статье приведены фармакологические механизмы действия кетамина, а также разобраны клинические случаи применения данного препарата в различных областях хирургии и анестезиологии. Особенно интересно было прочитать о выводах с послеоперационной болью у пациентов. Применение кетамина в периоперационном периоде у многих пациентов (взрослых) уменьшает болевые ощущения в послеоперационном периоде, и соотвественно позволяет снизить количество вводимых опиоидов.
Также интересно было прочитать о влиянии на настроение и депрессию у пациентов в послеоперационном периоде при применении кетамина в малых дозах.
Кетамин имеет явный опиод-сберегающий эффект, хотя согласно исследованиям, не во всех направлениях плановой хирургии удается достичь контроля над болью. Основным его недостатком является ограниченное по времени снижение потребности в опиодах в раннем послеоперационном периоде. Нужно больше крупных исследований, доказывающих положительное влияние кетамина на когнитивную дисфункцию и делирий, а также как анальгетик в палате ОРИТ