Двойные стандарты: почему электрокардиограмма — рутинный мониторинг, а электроэнцефалограмма нет?,
Основные неблагоприятные сердечно-сосудистые и цереброваскулярные события существенно влияют на исход хирургического вмешательства. Электрокардиограмма (ЭКГ) является стандартным интраоперационным монитором на протяжении 30 лет. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) может предоставить ценную информацию о глубине наркоза и скорректировать управление анестезией во время операции. В обзоре Yun Lia, Christian Bohringerи Hong Liu, Двойные стандарты: почему электрокардиограмма — рутинный мониторинг, а электроэнцефалограмма нет?, опубликованном в октябрьском номере журнала Current Opinion in Anesthesiology обсуждается вопрос о том, должна ли ЭЭГ входить в стандартный интраоперационный мониторинг.
Перевод ординатора кафедры АРТСМП ДВГМУ Артура Эдуардовича Дубянского
Статья выражает тревожность по поводу растущего числа послеоперационных сердечно-сосудистых и цереброваскулярных осложнений. И если осложнения со стороны сердца и сосудов и можно в большинстве случаев предотвратить благодаря анализу электрокардиограммы, которая входит в стандарты интраоперационного мониторинга, то повышающееся количество случаев послеоперационного делирия можно было бы предотвратить, грамотно управляя глубиной наркоза, что позволяет сделать ЭЭГ. Статья призвана развеять споры по поводу необходимости рутинного использования ЭЭГ в рамках интраоперационного мониторинга. Анализ частоты развития послеоперационного делирия при использования ЭЭГ для контроля глубины анестезии, представленный в статье, дал впечатляющие результаты, проедемонстрировав снижение частоты данного осложнения на 38% по сравнению с операциями без использования ЭЭГ. Это говорит о том, что использование ЭЭГ и анализ электрических волн анестезиологом даёт ему более объективную картину глубины анестезии нежели оценка ЧСС, АД и рефлексов, позволяя более точно её регулировать. Введение ЭЭГ в рутинную практику однозначно поможет избежать большинства цереброваскулярных осложнений. Спасибо за перевод Артуру Эдуардовичу Дубянскому.
Спасибо большое за перевод Артуру Эдуардовичу Дубянскому!
Авторами статьи обозначена проблема послеоперационного делирия, который можно предотвратить благодаря управлению глубиной анестезии при помощи ЭЭГ. Многие мониторы предоставляют возможность мониторинга глубины анестезии, однако анестезиологи, привыкшие работать без этого, действительно не хотят осваивать эту технологию. Также, метод не входит в стандарт интраоперационного мониторинга, в отличие от ЭКГ, что усложняет внедрение ее в рутину со стороны руководств ЛПУ. Преимущество состоит не просто в сокращении расхода опиатов и ингаляционных анестетиков, а в том, что проведение анестезии в таких условиях является максимально объективным, применение сильно действующих препаратов становится обоснованным и рациональным, и, как следствие, подход становится персонализированным и безопасным для каждого конкретного пациента, особенно пожилого или имеющего высокой степени риски. Все это позволить уменьшить частоту делириев у пациентов после плановых оперативных вмешательств и сократить их пребывание в стационаре. Было бы очень здорово расширить границы обязательного интраоперационного мониторинга и обучить персонал.