Антикоагулянты в отделении интенсивной терапии: будущее контактного ингибирования?
Уважаемые коллеги! Предлагаем вашему вниманию небольшой обзор Charlotte J. Van Edom и соавторов Антикоагулянты в отделении интенсивной терапии: будущее контактного ингибирования?, опубликованный в ноябрьском номере журнала Intensive Care Medicine. Статья посвящена полученным данным об успешном применении нового класса антикоагулянтов – ингибиторов XI и XII факторов («новых парней на районе»). Эти препараты имеют большой потенциал, но к сожалению пока не рассматриваются у больных в отделениях интенсивной терапии. Авторы призывают двигаться вперед в исследованиях ингибирования FXI и FXII у больных в критическом состоянии, поскольку в противном случае мы рискуем застрять в прошлом, используя гепарин; и наши пациенты, подвергающиеся наибольшему риску, не получат потенциальных важных преимуществ. Перевод В.С. Гороховского.
Статья затрагивает одну из самых острых дилемм современной реаниматологии и кардиохирургии — как эффективно предотвращать тромбозы у пациентов на механической поддержке кровообращения, не увеличивая при этом риск фатальных кровотечений. Однако, несмотря на оптимистичный тон, хотелось бы отметить несколько спорных моментов.
Во-первых, гипотеза о “безопасных” ингибиторах FXI/FXII пока выглядит скорее теоретической, чем доказанной. Да, у пациентов с врождённым дефицитом этих факторов реже бывают спонтанные тромбозы, но их гемостаз всё же нарушен (особенно при травмах слизистых). Не приведёт ли искусственное подавление FXI/FXII у критических больных к непредсказуемым последствиям, например, к отсроченным кровотечениям после инвазивных процедур?
Во-вторых, проблема индивидуального ответа на антикоагулянты. Даже “новые парни” (ингибиторы FXI/FXII) вряд ли станут универсальным решением — у пациентов в ОРИТ слишком разнородны причины коагулопатии (сепсис, ДВС-синдром, печёночная недостаточность).
Наконец, стоимость терапии. Если новые препараты окажутся эффективными, но будут в 10–20 раз дороже гепарина, смогут ли их широко применять даже в крупных центрах?
Вывод: статья даёт хороший обзор перспективных направлений, но “Святой Грааль антикоагуляции” пока остаётся недостижимым. Возможно, будущее — не в поиске одного идеального препарата, а в комбинированных стратегиях (например, ингибиторы FXI/FXII + антифибринолитики) с персонализированным мониторингом.
Большое спасибо за перевод Вадиму Семёновичу!