Лечение вазоплегического шока после сердечно-легочной реанимации
Уважаемые коллеги! Предлагаем вашему вниманию очень интересный обзор Nicolas Mongardon и соавторов Лечение вазоплегического шока после сердечно-легочной реанимации: цели, стратегии и результаты, опубликованный в январе 2026 года в журнале Critical Care Medicine. Авторы рассматривают патофизиологические механизмы, определение и пагубные последствия гипотонии после восстановления спонтанного кровообращения и приводят данные исследований, сравнивающих различные вазопрессоры. Норадреналин, наряду с инфузионной нагрузкой, остается наиболее часто используемой стратегией для лечения гипотензии у пациентов после восстановления спонтанного кровообращения. Мультимодальный гемодинамический мониторинг в реальном времени может помочь клиницистам идентифицировать преобладающий циркуляторный фенотип, направлять выбор вазопрессора, а также его оптимальное дозирование и для потенциального улучшения исходов после остановки кровообращения при минимизации неблагоприятных событий. Огромная благодарность за перевод Андрею Анатольевичу Науменко.
Лечение-вазоплегического-шока-после-остановки-сердца
Минимальное количество данных о клиническом применении других вазопрессоров говорит о том что нет практически никаких альтернатив норадреналину в качестве терапии первой линии при гипотонии. Интересно было прочитать о препаратах возможной второй линии/альтернативе НА, плюсах и минусах каждого из них, но тут также недостаточно данных для их рутинного использования именно в ситуации вазоплегического шока после СЛР. Идея мультимодального подхода требует проведения исследований и установления его места в клинической практике, так как у длительного применения высоких доз катехоламинов также имеются свои значимые негативные эффекты. Спасибо за перевод!
Спасибо за перевод. Очень ценная статья для практикующих врачей, работающих в условиях реанимационных отделений, а также врачей СМП.
В статье четко представлены патофизиологические механизмы возникновения вазпоплегического шока у больных пернесших реанимацию, в приведенных исследованиях довольно четко и структурно объяснены фармакологические эффекты вазопрессорных препаратов.
Так как адреналин в исследованиях показал наиболее худшие результаты и ассоциировался с повышением смертности (но является более доступным препаратом), то норадреналин остается препаратом первой линии, в борьбе с данным жизнеугрожающим состоянием, поэтому есть огромная необходимость внедрять его в рутинное использование всех реанимационных отделений, особенно в отдаленных местностях.
Перспективно выглядит идея управления АД на основе церебарльной ауторегуляции, особенно у пациентов с изначальной гипертензией.
Несмотря на большое количество как адренергических, так и неадренергических вазопрессоров, их рутинное применение остается крайне ограниченным. Возможность постоянного точного мониторинга показателей центральной гемодинамики помогает не только подобрать необходимый вазопрессор или их комбинацию, но и рассчитать нужную дозировку, балансируя между достаточной перфузией тканей и негативными эффектами от гиперкатехоламинемии.
Вазоплегия – многокомпонентное состояние, являющееся одним из главных спутников постреанимационного синдрома. Статья призвана осветить основные проблемы и направления лечения данного состояния. Основной момент, который откликнулся, это точные цифры АД, которые необходимо обеспечить для адекватной перфузии, и что не стоит гнаться за более высокими цифрами, рискуя получить гораздо больше побочных эффектов от использования вазопрессоров. Также подчеркивается, что крупные исследования (COMACARE, NEUROPROTECT) не показали улучшения неврологических исходов или выживаемости при достижении более высоких цифр СрАД. Но также авторы не забывают и о важности персонализированного подхода в обеспечении приемлемого АД, а также об использовании динамического мультимодального мониторинга. Врач должен не просто назначить норадреналин и смотреть на цифры давления. Необходим комплексный подход: эхокардиография для оценки функции правого и левого желудочков, мониторинг сердечного выброса, оценка микроциркуляции (лактат, время капиллярного наполнения). Лечение должно быть индивидуальным и динамически подстраиваться под меняющуюся картину. Немаловажным в статье также является упоминание, о том, что адреналин категорически не рекомендуется при данном состоянии и ассоциируется с более неблагоприятными исходами, а золотым стандартом лечения остается норадреналин. Большое спасибо за перевод!
В данном обзоре рассмотрены вопросы лечения вазоплегического шока после СЛР катехоламинергическими и некатехоламинергическими препаратами. Требуются хорошо спланированые исследования норадреналина и адреналина, их влияние на ранние и поздние постреанимационные исходы. Дофамин в комбинации с НА показал неутешительные результаты. Вазопрессин – нефропротективное действие, но нет инотропного эффекта, а при высоких дозах вызывает гипоперфузию органов. Метиленовый синий – необходимы дальнейшие исследования. Спасибо за перевод Науменко Андрею Анатольевичу.
Данный обзор чётко демонстрирует, что в лечении постреанимационного вазоплегического шока больше открытых вопросов, чем ответов. Норадреналин остаётся прагматичным выбором первой линии, а целевое среднее АД 60–65 мм рт. ст. — разумным ориентиром. Применение вазопрессина, ангиотензина II следует рассматривать только в рефрактерных случаях или в рамках клинических исследований .
Будущее, вероятно, за персонализированным подходом, интегрирующим данные о церебральной ауторегуляции, расширенный гемодинамический мониторинг и, возможно, биомаркеры .