Контроль артериального давления во время некардиохирургических операций:
Уважаемые коллеги! Предлагаем вашему вниманию перевод статьи Alexandre Joosten и соавторов Контроль артериального давления во время некардиохирургических операций: обзор литературы, основанный на современных данных, опубликованной в марте 2026 года в Intensive Care Medicine. Контроль артериального давления в периоперационном периоде направлен на поддержание адекватной перфузии органов с учетом индивидуальных физиологических потребностей пациента. Поддержание среднего артериального давления ≥ 60-65 мм рт. ст. представляется достаточным для большинства хирургических пациентов. Исследования, направленные на достижение более высоких или индивидуальных пороговых значений, не привели к улучшению результатов. К новым стратегиям относятся рассмотрение возможности превентивной непрерывной инфузии норадреналина, физиологическое эндотипирование гипотензии и интеграция прогностической аналитики и систем замкнутого контура для обеспечения стабильного индивидуализированного гемодинамического управления. Перевод В.С. Гороховского
ИОГ
Спасибо за обзор! Про новые технологии — отдельное спасибо. Системы прогнозирования гипотензии и замкнутый контур звучит очень необычно. Но авторы честно признают- да система снижает время гипотензии, но значимых клинических результатов пока нет . И правильно предупреждают про риск чрезмерного лечения по протоколу. Пока придерживаемся САД ≥ 65 мм рт. ст. и смотрим на клинику
В данной статье рассматривается роль контроля АД в периоперационном периоде, как интраоперационная гипотензия может привести к значимым повреждения внутренних органов, и наоборот, как гипертензия в послеоперационном периоде влияет на ССС, а также в первые 30 дней от оперативного вмешательства. Отдельно стоит отметить системы с замкнутым контуром автоматизирующие титрование вазопрессоров с помощью алгоритмов обратной связи в сравнении с ручным титрованием. Спасибо за перевод Гороховскому Вадиму Семеновичу.
Данный обзор, подготовленный международной группой экспертов и опубликованный в авторитетном журнале, посвящён одной из самых дискуссионных проблем периоперационной медицины целевому уровню артериального давления во время некардиохирургических операций. Работа имеет чёткую структуру, последовательно анализирует физиологические основы, данные наблюдательных исследований и результаты крупных рандомизированных клинических испытаний а затем переходит к практическим стратегиям профилактики гипотензии и перспективным технологиям.
Достоинством является честное сопоставление наблюдательных и рандомизированных данных. Авторы не противопоставляют их а показывают что они не противоречат друг другу обсервационные исследования убедительно демонстрируют связь между САД <60–65 мм рт.ст. и повреждением органов, тогда как крупные РКИ доказывают, что искусственное повышение целевого САД выше этого порога не улучшает исходы. Вывод важен для клинической практики: САД ≥65 мм рт.ст. достаточно для большинства пациентов.
Поддержание среднего артериального давления (САД) на уровне ≥60–65 мм рт. ст. достаточно для большинства пациентов — это помогает избежать как гипотензии, так и избыточной гипертензивной коррекции. Особенно полезны практические идеи: учитывать исходное АД и сопутствующие заболевания (иногда очень сложно доказать хирургам почему мы не можем снизить давление ниже определенного уровня) , заранее подключать норадреналин у пациентов группы риска, различать типы гипотензии через эндотипирование. Спасибо за перевод!
По результатам множества исследований и клинических испытаний авторы статьи утверждают, что достаточный интраоперационный уровень среднего АД соответствует >65 мм рт ст. При выявлении гипотонии ниже этой границы в первую очередь следует выявить причину снижения АД будь то брадикардия, снижение сосудистого тонуса, гиповолемия или угнетение сократительной способности миокарда и затем коррегировать нарушение.
Спасибо за перевод статьи. Приведена ценная информация как для практикующих врачей анестезиологов-реаниматологов, работающих в условиях операционной, а также для врачей кардиохирургов.
Гипотензия как фактор риска послеоперационных осложнений является актуальной темой для рассмотрения, профилактирования и лечения данного состояния.
Снижение САД ниже передела ауторегуляции неизбежно ведет к гипоперфузии и ишемии органов. Влияние анестетиков, хирургических факторов, изначальных особенностей пациентов (пожилой возраст, ИМТ, АГ), все факторы должны быть учтены, а врач заранее подготовлен к возможному возникновению гипотензии. Современные методы лечения и прогнозирования гипотензии представленные в этой статье выглядят перспективно: предикативная аналитика основанная на индивидуальных особенностях пациента, которая с помощью искусственного интеллекта вычисляет как данный пациент отреагирует на препарат или хирургическое вмешательство и система с замкнутым кругом, которая титрует вазопреесоры с помощью алгоритмов обратной связи и непрерывно регулирует скорость инфузии НА для поддержания заданного целевого АД, по моему мнению поможет врачам более углубленно и четко контролировать состояние пациента во время оперативного вмешательства.
Достигая САД > 65 мм.рт.ст мы минимизируем риски повреждения органов и данный целевой уровень является достаточным для большинства пациентов, включая пациентов с гипертензией и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Замечательная статья, способная разрешить вечные споры о том, стоит ли стремиться к как можно более высокому АД во время операции, лишь бы избежать интраоперационной гипотензии? Однозначный ответ -нет. Кульминация и основной аргумент данной статьи – описание многоцентровых рандомизированных исследований, охвативших более 13000 пациентов и доказавших, что стремление к поддержанию СрАД более 80 мм.рт.ст во время оперативного вмешательства не приносило пользы и не снижало частоту послеоперационных осложнений. Так было доказано, что поддержание СрАД более 60-65 мм.рт.ст достаточно для большинства пациентов. Но не стоит игнорировать и тот факт, что выбирая целевое СрАД, врач должен отталкиваться от исходного состояния пациента и уровня его АД в повседневной жизни. Большое спасибо за перевод!
В статье рассмотрена тема, являющаяся одной из наиболее важных — интраоперационный контроль артериального давления. Приведены убедительные данные, указывающие на уровень среднего АД в диапазоне 60-65 мм рт.ст. как на достаточный для адекватной перфузии органов. Обращается внимание на необходимость определения в первую очередь причины снижения уровня среднего АД для своевременной коррекции и минимизации неблагоприятных исходов. Также интерес представляет замкнутый контур управления вазопрессорами. Учитывая постоянное развитие технологий и тенденции к автоматизации процессов, дальнейшие исследования применения этой технологии могут сделать существенный вклад в оптимизацию интраоперационного мониторинга и поддержки достаточного уровня среднего АД. Большое спасибо Вадиму Семёновичу за перевод!
Спасибо за перевод. Статья раскрывает проблему периоперационной гипотензии при некардиохирургических вмешательствах. Авторы обосновывают, что поддержание САД не ниже 60–65 мм рт. ст. является оптимальным ориентиром для большинства пациентов и позволяет снижать риск ишемии миокарда, острого повреждения почек и летальности; более высокие и универсальные целевые значения в крупных РКИ преимуществ не показали. Более того стоит обратить внимание на предложение использовать индивидуализированный подход и автоматизированный контроль для снижения развития осложнений в группах высокого риска. Важно, что авторы отдельно указывают на послеоперационную гипотензию как на недостаточно решённую проблему: она часто остаётся нераспознанной из-за периодического мониторинга в отделении и вносит вклад в осложнения. Поэтому будущие исследования должны быть направлены не только на интраоперационный, но и на послеоперационный контроль АД.