Механическая вентиляция легких у пациентов с ожирением
Уважаемые коллеги. Предлагаем вашему вниманию обзор Nuanprae Kitisiт и соавторов Механическая вентиляция легких у пациентов с ожирением в отделении интенсивной терапии: современные передовые методы и перспективы на будущее, опубликованный в апреле 2026 года в журнале Intensive Care Medicine. Ожирение глубоко изменяет респираторную механику, газообмен и кардиопульмональные взаимодействия, повышая восприимчивость к дыхательной недостаточности и осложняя вентиляционную поддержку у критически больных пациентов. Несмотря на растущее признание физиологических различий, высококачественные доказательства, специфичные для ожирения, остаются ограниченными. Необходимы специализированные клинические испытания для оптимизации вентиляционных стратегий и улучшения исходов в этой постоянно растущей популяции пациентов отделений реанимации. Огромная благодарность за перевод Андрею Анатольевичу Науменко
ИВЛ-при-ожирении
Представленный обзор, посвящён одной из самых актуальных и недостаточно изученных проблем современной реаниматологии – ведению пациентов с ожирением на инвазивной вентиляции лёгких. Учитывая глобальную эпидемию ожирения и прогнозируемый рост доли таких пациентов в ОРИТ, работа носит исключительно своевременный и практически значимый характер. Радует чёткая физиологическая основа, авторы подробно и доступно объясняют, как ожирение изменяет механику дыхания: снижение функциональной остаточной ёмкости, повышение внутриплеврального давления, склонность к ателектазам и закрытию дыхательных путей. Это ключ к пониманию всех последующих рекомендаций. а так же практическая ориентированность и конкретные рекомендации. Обзор не ограничивается общими фразами. В нём даются чёткие указания:
Дыхательный объём 6–8 мл/кг должной массы тела (рассчитанной по росту и полу), а не фактической – критически важное правило.
Предпочтение видеоларингоскопии и преоксигенации с положительным давлением перед стандартной маской.
С каждым годом процент пациентов с ожирение как в детской, так и во взрослой практике становится всё больше, поэтому данная статья очень полезна. На данный момент чёткой систематизации работы с подобными пациентами нет, в связи с этим необходимо индивидуально подходить к вентиляции лёгких у данный больных, а также проводить больше исследовайний и постепенно вводить новые клинические рекомендации. Также из-за особеннойстей пациентов с ожирением требуется повышенный и более специализированный мониторинг для повышения эффекцивности вентиляции и снижения травматизации больных, что в данной статье тоже хорошо описано.
Спасибо большое за перевод Андрею Анатольевичу Науменко.
В переводе статья затрагивает крайне важную и актуальную тему, связанную с ожирением и его последствиями для здоровья, особенно в контексте пациентов, находящихся в отделениях интенсивной терапии. Увеличение распространенности ожирения на фоне глобальных тенденций является тревожным сигналом, требующим внимания как медицинского сообщества, так и общества в целом.
Интересно отметить, что несмотря на парадокс ожирения, когда пациенты с умеренным ожирением иногда показывают более низкую смертность, это не отменяет серьезных рисков, связанных с тяжелым ожирением, особенно в условиях интенсивной терапии. Физиологические изменения, вызванные избыточной жировой тканью, действительно усложняют процесс вентиляции и требуют специализированных подходов к лечению. Важно, что статья подчеркивает недостаточное представительство пациентов с тяжелым ожирением в исследованиях по ИВЛ. Это создает пробелы в знаниях и понимании того, как лучше всего управлять их состоянием. Необходимость адаптации методов вентиляции для этой группы пациентов является ключевой темой для будущих исследований и клинической практики.
Огромная благодарность за перевод Андрею Анатольевичу Науменко.
Цымбал Е.В.
Статья подчеркивает критическую необходимость адаптации вентиляционных стратегий для пациентов с ожирением, которые представляют собой уникальную группу в отделениях интенсивной терапии. Изменения в механике дыхания и газообмене, вызванные избыточным весом, требуют внимательного подхода к управлению дыхательными путями и настройкам вентиляционных параметров. Это особенно актуально, учитывая, что традиционные методы, основанные на данных о пациентах с нормальным весом, могут не обеспечить необходимой эффективности. Спасибо за перевод.
Спасибо за статью! У нас в отделении всё больше пациентов с ожирением и я понимал что стандартные подходы к ИВЛ у них не очень работают. Теперь понимаю почему. Самое главное, что я вынес — нельзя судить о состоянии лёгких по давлению в дыхательных путях. Из-за тугого живота и высокого стояния диафрагмы давление может быть высоким, даже если с лёгкими всё в порядке. Поэтому не надо паниковать, если увижу цифры 30–35. Сначала посмотрю на пациента оценю: сатурацию, газовый состав крови, общее состояние. Если всё стабильно, значит, всё нормально. Спасибо, что перевели эту статью, очень важная тема в нынешних реалиях с увеличением количества людей с ожирением.
В статье поднимаются вопросы респираторной поддержки больных с ожирением (подбор ДО и уровня ПДКВ, движущего давления с учетом анатомо физиологических особенностей пациента с ожирением), а также подготовки к переводу на ИВЛ (использование преоксигенации с положительным давлением, видеоларингоскопия) и дальнейшего ведения больного после отлучения от аппарата ( дыхательные тесты, непродолжительная НИВЛ)
Большое спасибо за публикацию и перевод материал. Тема респираторной поддержки пациентов с ожирением в ОРИТ действительно крайне актуальна: с каждым годом таких больных становится всё больше, а универсальных протоколов ведения пока нет. Особенно ценно, что в статье подробно разбираются физиологические механизмы, осложняющие вентиляцию: высокое стояние диафрагмы, снижение функциональной остаточной ёмкости лёгких, склонность к ателектазам. Практические рекомендации выглядят обоснованными и применимыми в реальной работе: расчёт дыхательного объёма на должную массу тела, а не фактическую. Использование видеоларингоскопии для интубации. Преоксигенация с положительным давлением. Осторожная интерпретация показателей давления в дыхательных путях. Такие публикации помогают скорректировать тактику и снизить риск ятрогенных осложнений у этой сложной категории пациентов.
Как уже отмечено в комментариях выше, ожирение действительно является актуальной и быстрорастущей проблемой, но основная мысль статьи незаменима именно в практическом плане. В таблице есть ответы практически на любые вопросы. Статья хорошо дополняет таблицу. Весьма интересным в техническом плане является использование НИВЛ для преоксигенации в операционной, а также её использование у послеоперационных пациентов
В данном обзоре рассматривается искусственная вентиляция легких у пациентов с ожирением, от патофизиологии дыхательной недостаточности, прогнозирования ТДП до момента отлучения от ИВЛ. Предложена сводная информация об основных стратегиях вентиляции, а также пошаговый алгоритм, который включает в себя начальные настройки параметров ИВЛ, выбор ПДКВ и др. Спасибо за перевод Науменко Андрею Анатольевичу.
Пациенты с ожирением представляют большую проблему в области обеспечения проходимости дыхательных путей и адекватной ивл,в чем, к сожалению, мы часто убеждаемся. При этом определены основные тактики для обеспечения эффективной ивл у таких пациентов (например,расчетный дыхательный объем исходя из прогнозируемой массы тела,а не фактической, использование более высоких цифр ПДКВ) но ключевые клинические вопросы остаются нерешенными до конца либо вызывают споры, в том числе индивидуальный подход к уровню пдкв, оптимальные стратегии интубации и экстубации, роль расширенного мониторинга. Данная статья призвана «расставить точки над i» И дать рекомендации касательно основных дискутабельных вопросов об обеспечении адекватной вентиляции у пациентов с ожирением,а также представитьь алгоритмы действия от преоксигенации до экстубации. Основаны данные рекомендации и алгоритмы не только на клиническом опыте, но и на разборе патофизиологии дыхательной системы при ожирении, включая разбор изменений механики дыхания у людей с избыточным весом и их вентиляционно-перфузионных соотношений. Статья вносит ясность в тактику ведения и дыхательной поддержки больных с ожирением и будет исключительно полезна практикующим врачам. Спасибо большое за перевод А.А. Науменко
Спасибо за перевод! В современном мире, к сожалению, ожирение является большой проблемой, и даже ВОЗ называет его « глобальной эпидемией».
Как правило люди с ожирением имеют массу сопутствующих патологий: СД, ГБ, проблемы с опорно-двигательным аппаратом, атеросклероз, заболевания пищеварительной системы, проблемы репродуктивной системы, и конечно же проблемы с органами дыхания: синдром обструктивного апноэ, гиповентиляции, одышка.
И конечно же в условиях ПИТ и отделениях реанимации у таких пациентов для врача всегда встает вопрос: как обеспечить эффективную, протективную вентиляцию легких и не допустить осложнений. В статье подробно разобраны физиологические механизмы, которые осложняют вентиляцию у пациентов с ожиренинем, что позволяет сделать выводы и не допускать ошибок в подборе режимов вентиляции.
Также подробно рассмотрены тактики и алгоритмы для применения ИВЛ у данной категории пациентов, начиная от прогнозирования ТДП, использования видеоларингоскопии, правильного расчета ДО по прогнозируемой массе тела, а не фактической, использования ПДКВ с высокими показателями. А также представлены методы мониторинга такие как мониторинг пищеводного давления и ЭИТ управляемое титрование ПДКВ, которое ассоциировалось с улучшением оксигенации и респираторной механики.