Как положить конец тихим страданиям в отделении интенсивной терапии?
Продолжительность времени, которое человек проводит в гипоактивном делирии, предсказывает более высокий уровень смертности, большую продолжительность пребывания в стационаре, более высокие затраты на лечение и более высокую частоту приобретенной деменции после перенесенного критического состояния. Как распознать гипоактивный делирий, как его оценить и как с ним бороться? Эти вопросы подымаются в статье Katarzyna Kotfis, Patricia Mesa , E. Wesley Ely с характерным названием Как положить конец тихим страданиям в отделении интенсивной терапии? Выявление и лечение гипоактивного делирия. Статья опубликована в редакторской колонке журнала Intensive Care Medicine в июле 2024 г. Огромная благодарность за перевод Андрею Анатольевичу Науменко
Гипоактивный-делирий-в-ОИТ
Статья представляет собой важный и актуальный обзор гипоактивного делирия, который действительно остается одной из наиболее сложных диагностических и терапевтических проблем в клинической практике. Особенно ценным является акцент на том, что внешняя «спокойность» пациента может маскировать тяжелое церебральное повреждение, что ведет к недооценке состояния и повышению риска неблагоприятных исходов.
Очень правильно подчеркнута связь делирия с долгосрочными когнитивными нарушениями, что делает своевременную диагностику и профилактику критически важными. Однако вызывает вопросы отсутствие единых стандартов диагностики: несмотря на упоминание CAM-ICU, RASS и других шкал, их чувствительность и специфичность при гипоактивной форме требуют дальнейшего уточнения.
Интересен раздел о биомаркерах и нейровизуализации, но, к сожалению, пока эти методы остаются скорее исследовательскими, чем рутинными.
Что касается лечения, то ключевой вывод – отсутствие специфической фармакотерапии. Однако дискуссия о роли седации, нейролептиков и мелатонина требует более детального анализа.
Спасибо за перевод Андрею Анатольевичу.
Не поняла: в чем разница между гипоактвиным делирием и полинейропатией критических состояний, энцефолопатий смешанных? И какова клиническая значимость их различия?
Не вызывает сомнений актуальность темы, которую авторы рассматривают в данной статье — гипоактивный делирий является серьезной проблемой в интенсивной терапии, часто оставаясь незамеченным медицинским персоналом. В данном материале информация подается систематизированно, в статье уделяется внимание не только диагностике, но и практическим аспектам лечения этого состояния, что в современных условиях необходимо более активно внедрять мультидисциплинарный подход к ведению пациентов с делирием. Приятно, что в статье подчеркнули что в профилактике/лечении этой проблемы важна роль не только персонала ОРИТ, но и семьи; а также такие аспекты как ранняя мобилизация пациента, о чем неоднократно говорилось в других статьях. Спасибо А.А.Науменко за перевод!
Статья поднимает важную тему в отделении реанимации и интенсивной терапии гиактивный делирий.
Данная патология протекает почти не заметно у пациентов, которые находятся в ОРИТ долгое время, поэтому очень важно своевременно распознать симптомы и начать терапию. А так же врачи ОРИТ должны заранее профилактировать данное заболевание с помощью пакета ABCDEF.
Если все необходимые мероприятия будут проводиться своевременно, то это поможет значительно снизить осложнения и смертнось вследствии гипоактивного делирия.
Спасибо большое за перевод А.А. Науменко!
Исследования показывают, что гипоактивный делирий часто ассоциируется с неблагоприятными исходами, включая более высокие уровни смертности и продолжительность пребывания в стационаре. Это вызывает необходимость разработки стратегий ранней диагностики и интервенции для пациентов, которые находятся в группе риска. Важно понимать механизмы этого подтипа делирия, чтобы предпринять меры, которые могут улучшить результаты лечения.
Спасибо большое за перевод.
Спасибо за перевод. Достаточно интересная и ценная статья.
Проблема гипоактивного делирия действительно является сверх актуальной в наше время в отделениях ОРИТ.
В статье приводится неутешительная статистика о данном недуге. Особые сложности вызывают клинические проявления данного заболевания, достаточно трудно обратить на них внимание и заметить вовремя, даже название статьи говорит нам об этом- тихие страдания. Статья дает возможность более глубоко погрузиться в данную проблему и выработать план действий при первых проявлениях у пациентов гипоактивного делирия. Ранняя мобилизация, снижение доз седативных препаратов, нормализация цикла сна-бодрствования за счет применения мелатонина, привлечение семьи в уход за пациентом- основные направления которых стоит придерживаться в терапии.
Большое спасибо Андрею Анатольевичу за перевод данной статьи!
С гипокаитивным дерилием, несомненно, ежедневно встречается каждый врач отделения анестезиологии-реаниматологии, что говорит об актуальности этой темы. Очень четко обозначена проблема невнимательности к этой проблеме со стороны медицинских работников, а также предложены методы диагностики и лечения. Однако, остается дискутабельным и вопрос привлечения родственников к уходу за пациентами. Очень часто семья собирается одномоментно большим количеством около дверей отделений интенсивной терапии, что даже при посещении по 2 человека может мешать работе персонала с конкретным пациентом или с лежащими рядом пациентами. Кроме того, в зависимости от ситуации в палате, некоторые аспекты работы реанимации не должны быть увидены посторонними людьми. Но при этом, для активизации больного близкие должны с ним проводить достаточное количество времени. Думаю, этот вопрос требует проработки в каждом конкретном ЛПУ.
Гипоактивный делирий не только является одним из наиболее коварных послеоперационных осложнений, но и опасным, так как сопряжен с более длительным пребыванием больных в отделениях ОРИТ и высокой смертностью. В статье представлены методики диагностики и оценки данного состояния, а также способы борьбы с ним, включая фармакологические воздействия.
Большое спасибо за перевод А.А. Науменко!
Гипоактивный делирий — серьёзная проблема интенсивной терапии, приводящая к увеличению сроков лечения и повышению смертности в ОРИТ.
Статья представляет комплексный подход к диагностике и лечению этого состояния, включая как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. Особое внимание уделяется мультидисциплинарному подходу, роли семьи и ранней мобилизации пациентов.
Практическая ценность материала заключается в описании протокола ABCDEF для профилактики делирия. Внедрение предложенных рекомендаций может значительно улучшить исходы лечения в ОРИТ.
Очень ценная статья, которая заставляет по-новому взглянуть на «тихого» пациента в ОРИТ и перестать воспринимать его спокойствие как норму. Особенно понравилось, как на рисунке графически разграничен спектр острой энцефалопатии: такая визуализация сразу врезается в память и учит видеть за гипоактивностью невидимое церебральное повреждение с его тяжелыми долгосрочными последствиями. Четкое разделение на блоки «Как распознать», «Как оценить» и «Как справиться» превращает сложную проблему в понятный алгоритм действий, где центральное место занимает не фармакология, а культура бодрствования и ранней мобилизации. Спасибо за перевод.
Авторы статьи утверждают, что гипоактивный делирий приводит к повышению смертности, задержке больного в стационаре и ухудшению когнитивных функций в будущем. Одна из самых важных проблем — гиподиагностика состояния, которое легко спутать с астенизацией больного. Терапия достаточна проста на словах, но трудна в осуществлении : ранняя активизация, снятие седации, присутствие родственников для реабилитации после выхода из критического состояния, лечение болевого синдрома, подход ABCDEF.
В статье подчеркивается очень важная и часто недооцененная проблема гипоактивного делирия. «Невидимое церабральное повреждение» — точная метафора, так как, из-за внешнего спокойствия пациентов, данное состояние рискует остаться без должного внимания. Приведенная статистика сметности и долговременных когнитивных нарушений не оставляет равнодушным.
Особую значимость статьи представляет акцент автора на методах диагностики и лечения данного состояния. Так же, в статье полезно резюмируется, что нейролептики не рекомендуются к рутинному назначению, а мелатонин имеет значение для регуляции цикла сон-бодрствование.