Использование аппарата искусственной вентиляции легких для прогнозирования реакции на инфузию.
Уважаемые коллеги, предлагаем вашему вниманию редакторскую статью трех экспертов мирового уровня в вопросах гемодинамики критических состояний Xavier Monnet, Daniel De Backe, Michael R. Pinsky Использование аппарата искусственной вентиляции легких для прогнозирования реакции на инфузию. Статья опубликована в 2024 году в декабрьском номере журнала Intensive Care Medicine. При острой недостаточности кровообращения введение растворов в качестве терапии первой линии является источником терапевтической дилеммы (увеличение сердечного выброса (СО) и улучшение перфузии тканей, в сравнении с противоречивой эффективностью и риском накопления жидкости). Влияние вентиляции с положительным давлением на преднагрузку сердца позволяет легко определить восприимчивость пациента к инфузии с помощью различных тестов и индексов. В будущем эти тесты можно будет автоматизировать, подключив аппарат искусственной вентиляции лёгких к устройствам для мониторинга гемодинамики. Огромная благодарность за перевод ординатору кафедры АРТСМП ДВГМУ Яне Андреевной Седаковой и анестезиологу-реаниматологу Хабаровского филиала ФГАУ НМИЦ МНТК «МИКРОХИРУРГИЯ ГЛАЗА» имени академика С.Н. Федорова Вадиму Олеговичу Седакову
Использование-ИВЛ-для-прогнозирования-реакции-на-инфузию
Основной практический вывод работы заключается в том, что аппарат ИВЛ может выступать не только как средство респираторной поддержки, но и как инструмент гемодинамической диагностики. Авторы чётко описывают несколько тестов, которые легко выполнимы у постели больного: Тест с изменением дыхательного объёма, тест окклюзии в конце выдоха, PEEP-тест. Обзор, который помогает врачу целенаправленно и безопасно использовать аппарат ИВЛ для прогнозирования волемического ответа, снижая риски неоправданной инфузионной нагрузки.
Спасибо за перевод.
Пациенты находящиеся на искусственной вентиляции легких нуждаются в частом мониторинге показателей гемодинамики, гемодинаммического ответа на инфузию, для оценки как гиповолемии, так и гиперволемии.
В данной статье приведены тесты которые можно выполнять у постели больного, используя аппарат УЗИ (диаметр НПВ), либо же сам аппарат ИВЛ (изменение дыхательного обьема с 6-8 мл/кг для оценки РРV> 3,5, что позволяет сделать вывод о чувствительности к преднагрузке, интересен и вторй тест на окклюзию в конце выдоха, которым является довольно точным, с диагностическим порогом СВ>5. РЕЕР тест с уменьшением РЕЕР до 5 мм.вод.ст, при котором увеличение СВ >9 достоверно определяет ответ на инфузионную преднагрузку.
Аппарат ИВЛ также является диагностическим средством для оценки волемичекого статуса пациента.