Что нового при тяжелой ТЭЛА?
Тяжелая тромбоэмболия легочной артерии остается одной из главных причиной смертности. Для интенсивистов, ведущих «тяжелые» формы ТЭЛА, Nadia Aissaoui, Stavros Konstantinides и Guy Meyer выделяют основные последние достижения в лечении таких пациентов, включая стратификацию риска, алгоритмы диагностики, общую поддерживающую терапию и реперфузионную терапию. Этому посвящен их небольшой обзор Что нового при тяжелой ТЭЛА?, который был опубликован в февральском номере журнала Intensive care Medicin. Вашему вниманию предлагается перевод этой статьи, сделанный В.С. Гороховским
Благодаря прекрасному переводу статьи, сделанному В.С. Гороховским, теперь передо мной не стоит вопрос – что нового при тяжелой ТЭЛА.
Что Вы думаете по поводу использования системного тромболизиса во время комплекса расширенной СЛР во время остановки сердечной деятельности? (при условии невозможности оказания хирургической помощи)
На просторах интернета не так много опубликованных клинических случаев…
https://cyberleninka.ru/article/n/sluchay-uspeshnogo-ispolzovaniya-trombolizisa-v-komplekse-serdechno-legochnoy-reanimatsii-pri-massivnoy-tromboembolii-legochnoy/viewer
Увадаемый Сергей. Это очень серьезный и важный вопрос. Мой личный опыт тромболитической терапии при проведении сердечно-легочной реанимации крайне незначительный и я немогу его назвать позитивным. Тем не менее, в инструкции на препарат Актилизе указвается что при массаже сердца его следует использовать с осторожностью, но нет указаний на то что он противопоказан. Рекомендации Европейского совета по реанимации 2021: Остановка сердца в особых ситуациях, перевод которых опубликован на нашем сайте рекомендуют: “Используйте тромболитические препараты или хирургическую эмболэктомию или чрескожную механическую тромбэктомию при остановке
сердца на фоне ТЭЛА”
спасибо за ответ!
Не смотря, на то что во многих источниках золотым стандартом диагностики ТЭЛА указывается КТ-ангиография, в статье отмечено, что именно ЭХОкг рекомендуется для быстрой визуализации признаков перегрузки правого желудочка при ТЭЛА (с учетом верной идентификации). Это значительно упрощает диагностику в совокупности с оценкой шкал риска и оценки тяжести ТЭЛА, с учетом неспецифической симптоматики заболевания.
Действительно, авторы руководства от 19 года очень распложены к прикроватный трансторакальной эхокардиографии, что облегчает принятие решения для проведения тромболизиса особенно у больных с катастрофической ТЭЛА
Добрый день, в статье в разделе “Реперфузионная терапия имеет решающее значение”- было написано про преимущество применения катетер-направленного тромболизиса, но прежде чем его рекомендовать в качестве терапии выбора, нужно провести определенные дополнительные исследования. Подскажите, какие именно исследования нужно провести?
Хирургическая эмболэктомия из легочной артерии или чрескожное катетернаправленное лечение являются альтернативными вариантами реперфузии у пациентов с противопоказаниями к тромболизису, если в учреждении имеется
опыт использования любого из этих методов и соответствующих ресурсов. Каких либо дополнительных исследований именно для этой манипуляции не требуется. Насчет преимущества хочу отметить что его применение это клас рекомендаций IIa, в то время как тромболизис спасения или хирургическая эмболэктомия являются мероприятиями 1 класса
Здравствуйте! Пишется что В-А ЭКМО применяется в случае отсутствия эффекта от реперфузионной терапии, но некоторым пациентам проводят одновременно с данной терапией. Кому тогда показано В-А ЭКМО, если есть эффект от реперфузионной терапии? И чем тогда будет отличаться лечение с применением В-А ЭКМО или без него?
ВА-ЭКМО и тромболизис решают разные задачи. Цель тромболизиса – восстановление кровотока в малок круге кровообращения. Цель ВА-ЭКМО – эктракорпорельная поддержка жизни при катастрофической ТЭЛА