Применение кортикостероидов при инфекциях центральной нервной системы
Уважаемые коллеги, предлагаем вашему вниманию перевод обзора Jacob Bodilsenabc Laerke Storgaard Duerlundabc, Henrik Nielsenabc Применение кортикостероидов при инфекциях центральной нервной системы, опубликованный в журнале Current Opinion in Infectious Diseases в 2025 Краткосрочное лечение кортикостероидами, по-видимому, не сопровождается значительным повышением риска нежелательных явлений и применяется при многочисленных инфекциях ЦНС на протяжении более полувека. Очевидное отсутствие вреда, связанного с краткосрочным применением адъювантных кортикостероидов, обосновывает необходимость создания столь востребованных крупных мультидисциплинарных синдромальных платформенных исследований с участием всех пациентов с подозрением на инфекционный или аутоиммунный энцефалит для улучшения диагностики и лечения этих сложных и угрожающих жизни состояний. Большое спасибо за перевод ординатору кафедры АРТСМП ДВГМУ Анастасии Эдуардовне Петровой
ГКС-и-ЦНС
Ценная статья, особенно ценным показался детальный разбор механизмов геномной и негеномной регуляции глюкокортикоидов, что помогает понять неоднозначность их эффектов при вирусных инфекциях ЦНС. Импонирует сдержанный и доказательный подход: четкое разделение патологии на менингит, миелит и энцефалит наглядно показывает, где кортикостероиды действительно необходимы, а где их рутинное применение пока не имеет под собой доказательной базы. Понравился прагматичный взгляд на рутинную практику: отсутствие вреда от короткого курса дексаметазона, назначенного эмпирически при подозрении на бактериальный менингит. Отдельного внимания заслуживает честное признание существующих ограничений в исследованиях, особенно касающихся энцефалитов, и акцент на перспективности исследований. Спасибо за перевод.
После прочтения данной статьи выявил ключевые достоинства и выводы:
Чёткое разделение нозологий. Показано, что при вирусном менингите ГКС (чаще дексаметазон, вводимый эмпирически по поводу подозреваемого бактериального менингита) не ассоциированы ни с улучшением, ни с ухудшением исходов. Есть слабый сигнал возможного вреда при энтеровирусном менингите при получении ≥5 доз дексаметазона, но он, вероятно, обусловлен остаточным смешением.
При вирусном миелите, который чаще имеет неинфекционную или постинфекционную природу, стандартом остаются высокие дозы метилпреднизолона. Специфических исследований по вирусному миелиту, которые заставили бы изменить эту практику нет.
При вирусном энцефалите (включая ВПГ-1, японский энцефалит, клещевой энцефалит, вирус Западного Нила) систематический обзор и мета-анализ 2024г не выявили пользы от адъювантных ГКС. Единственное завершённое РКИ по ВПГ-энцефалиту также не показало преимуществ дексаметазона в отношении когнитивных исходов.
Статья подчеркивает важность индивидуального подхода в лечении вирусных инфекций ЦНС. Особенно интересно, как разные вирусы требуют различных стратегий терапии. Нюансы могут значительно повлиять на исход лечения. Так же , статья очень информативна и актуальна для практикующих врачей. Применение кортикостероидов в клинической практике требует четкого понимания их роли и потенциальных рисков. Несмотря на то, что кортикостероиды остаются стандартом лечения при многих инфекциях, важно постоянно обновлять знания о новых клинических данных и рекомендациях.
В данной статье поднимается очень важный вопрос про эффективность применения кортикостероидов на постоянной основе при лечелии инфекций центральной нервной системы. Исходя из изложенного в данной статье мы видим, что на данный момент нет доказанной пользы в применении кортикостероидов, но исследований проведено очень мало и поэтому окончательного решения по применению гормонов нет. Но мы также видим, что вреда данные препараты не приносят, поэтому можно дальше проводить эксперименты и надеятся на выявление благоприятного действия кортикостероидов и повышение эффективноста лечения инфекций центральной нервной системы.
Спасибо большое за перевод Анастасии Эдуардовне Петровой.
Спасибо за качественный обзор! Очень важная тема, авторы чётко разграничивают три состояния — менингит, энцефалит и миелит — и показывают, что подход к назначению кортикостероидов должен быть разным. При вирусном менингите данные крупных популяционных исследований не показывают ни пользы, ни вреда от дексаметазона. При энцефалите доказательств эффективности тоже нет, а вот при миелите стероиды остаются стандартом, хотя в первую очередь из-за неинфекционных причин. Особенно ценно, что в статье подчёркивается, что краткосрочные курсы кортикостероидов существенного вреда не наносят, но и рутинно назначать их без оснований не стоит.
Спасибо за качественный перевод! Статья даёт ясное понимание, где кортикостероиды действительно нужны при инфекциях ЦНС, а где их назначение не имеет доказательной базы.Чёткое разграничение менингита, энцефалита и миелита позволяет сформировать рациональный подход: Менингит: короткий курс дексаметазона безопасен при подозрении на бактериальную форму, но при вирусной (особенно энтеровирусной) польза не доказана, возможен слабый риск при длительном применении. Энцефалит: крупные исследования (в т. ч. РКИ по ВПГ) не показали преимуществ ГКС. Миелит: высокие дозы метилпреднизолона остаются стандартом, хотя данных по вирусному миелиту мало. Особенно ценно признание существующих ограничений в исследованиях и акцент на необходимости дальнейших работ. Это помогает избегать шаблонных решений и ориентироваться на реальные данные, а не на устоявшиеся практики.
В данной обзоре рассматривается применение кортикостероидов при инфекциях ЦНС (вирусный менингит, миелит, энцефалит), геномная регуляция и негеномные эффекты, противовоспалительные и иммуносупрессивные эффекты, а также побочные реакции. Необходимо больше исследований, чтобы определить роль кортикостероидов в нейроинфекциях. Спасибо за перевод Петровой Анастасии Эдуардовне.