Лечение геморрагического шока
Уважаемые коллеги. Предлагаем вашему вниманию перевод очень интересной статьи специалиста в области хирургии повреждений Fabrizio G. Bonanno. Лечение геморрагического шока: физиологический подход, сроки и стратегии, опубликованную в 2023 году в Journal of Clinical Medicine. Управление геморрагическим шоком основано на своевременном, быстром и окончательном контроле источника кровотечения и замене потерянной крови. Это помогает предотвратить токсемию ишемии/реперфузии, оптимизировать оксигенацию тканей и динамику микроциркуляции. В статье уделяется большое внимание ведению больных на догоспитальном этапе, включая использование препаратов крови и плазмы, дифференцированный подход в зависимости от типа кровотечения и стадии шока в соответствии с физиологической классификацией и методам остановки кровотечения in situ. Также рассматриваются особенности проведения общей анестезии, операции контролирующей повреждение, тактика трансфузионной терапии. Статья будет интересна и очень полезна анестезиологам-реаниматологам, хирургам, травматологам-ортопедам, врачам скорой медицинской помощи, ординаторам и студентам старших курсов. Перевод В.С. Гороховского.
Лечение-геморрагического-шока
Данная статья поднимает очень актуальную проблему лечения геморрагического шока, причем это непросто обзор, а огромная пища для размышления для переосмысления устоявшихся подходов к лечению геморрагического шока. Автор призывает отказаться от шаблонных протоколов в пользу «физиологического подхода», где все решения: от инфузионной терапии до хирургических методов принимаются на основе реального гемодинамического резерва пациента и его реакции на нагрузку. Автор предлагает лечить не анализы и не «протокол», а конкретного пациента с его текущим резервом, напоминая, что за последние 50 лет смертность при тяжелом шоке почти не изменилась без радикального пересмотра тактики.
Прочитав данную статью нужно в первую очередь задуматься: какой тактики мы хотим придерживаться в таких вопросах как инфузионная терапия, использование компонентов крови, хирургические методы.
Огромное спасибо за перевод Вадиму Семеновичу!
Актуальность темы не вызывает сомнений: геморрагический шок остается одной из главных причин предотвратимой смертности при травмах. Сам факт перевода свежей (2023 год) зарубежной статьи свидетельствует о стремлении русскоязычного медицинского сообщества идти в ногу с современными тенденциями.
Считаю наиболее ценным аспектом работы, предложенную классификацию ГШ в виде 5 стадий, клинически ориентирована и напрямую увязывает стадию шока с конкретной тактикой: от консервативного ведения до немедленной операции. Критерий «реагирует / не реагирует на инфузию» является практичным и физиологичным.
Возникает вопрос о клинической применимости классификации: насколько воспроизводимо на догоспитальном этапе или в приемном покое можно разграничить II стадию (шок, реагирующий на инфузию) и III стадию (кратковременно реагирующий)? Есть ли четкие временные и гемодинамические критерии этого перехода, помимо субъективной оценки стабилизации на 20-30 минут?