Кардиогенный шок
Уважаемые коллеги! Предлагаем вашему вниманию обзор Holger Thiele и Christian Cassager Кардиогенный шок, опубликованный январе 2026 года в The New England Journal of Medicine. Кардиогенный шок остаётся серьёзной нерешённой проблемой, несмотря на прогресс, включающий внедрение новых определений, классификаций по стадиям и детального фенотипирования этого гетерогенного состояния. В обзоре представлены данные большого количества исследований посвященных определениям и прогнозированию при кардиогенном шоке, медикаментозной терапии, механической поддержке кровообращения, транскатетерным вмешательствам. Красивая инфографика дает наглядное представление о классификации, механизмах и патогенез кардиогенного шока. Огромная благодарность за перевод Андрею Анатольевичу Науменко
Кардиогенный-шок-2026
Представленная статья является своевременным и важным обзором современного подхода к кардиогенному шоку. Внедрение классификации SCAI, безусловно, стало значительным шагом вперед. Особенно ценно, что система не просто констатирует факт шока, а стратифицирует пациентов по стадиям — от группы риска до терминального состояния. Это позволяет: раньше идентифицировать угрозу (стадии А и В), когда активные вмешательства могут предотвратить развитие шока; унифицировать подходы к лечению для каждой стадии, что отражено в Панели А.
Однако авторы справедливо указывают на то, что классификация SCAI хороша для стратификации групп, но недостаточна для индивидуального прогнозирования.
Ключевой посыл — необходимость централизации лечения пациентов с КШ в специализированных центрах, обладающих полным арсеналом (устройствами механической поддержки и тд.) и мультидисциплинарной командой.
Большая благодарность за перевод Андрею Анатольевичу!
Указание на то, что случаи кардиогенного шока, не связанные с инфарктом, становятся более распространенными, является значительным наблюдением. Это изменение может быть связано с улучшением методов реваскуляризации и более быстрой диагностикой инфарктов. Однако это также подчеркивает необходимость переосмысления подходов к лечению кардиогенного шока в свете изменения этиологии. Увеличение числа случаев, связанных с впервые возникшей сердечной недостаточностью и другими не миокардиальными факторами, требует от врачей высокой степени готовности к быстрой адаптации своих стратегий лечения.
Это может включать внедрение новых протоколов, направленных на специфические причины шока, а также более активное использование мультидисциплинарных команд, чтобы обеспечить комплексный и индивидуализированный подход к каждому пациенту. Спасибо за перевод.
В данной статье можно найти развёрнутые ответы по диагностике, лечению и профилактике кардиогенного шока. Кардиогенный шок остаётся серьёзной нерешённой проблемой, несмотря на прогресс, включающий внедрение новых определений, классификаций по стадиям и детального фенотипирования. Поэтому необходимы международные инициативы по созданию крупных научных сетей, специализирующихся на изучении шока, чтобы дать ответ на множество открытых вопросов, касающихся лечения и ввести новые клинические рекомендации.
Представленная работа представляет собой перевод современного обзора посвящённого одной из самых актуальных и сложных проблем интенсивной кардиологии – кардиогенному шоку. Авторы детально разбирают определение, классификацию, этиологию, прогностические шкалы и лечебные стратегии, уделяя особое внимание результатам крупных рандомизированных исследований, изменивших практику за последние годы. Перевод выполнен на высоком профессиональном уровне, что делает материал доступным для русскоязычных врачей – кардиологов, анестезиологов-реаниматологов и сердечно-сосудистых хирургов.
Ключевые достоинства обзора
Чёткая структура и опора на доказательства. Статья последовательно освещает определение кардиогенного шока включая нормотензивный и смешанный варианты, классификацию SCAI, этиологические фенотипы (левожелудочковая, правожелудочковая, бивентрикулярная недостаточность, механические осложнения). Приводятся таблицы с определениями шока в ключевых РКИ что позволяет клиницисту понимать, на каких пациентах основаны рекомендации.
Акцент на стратегиях с доказанной эффективностью. Особо выделены две стратегии, снижающие смертность: 1) ранняя реваскуляризация инфаркт-связанной артерии и 2) применение микроаксиального насоса у тщательно отобранных пациентов с ОКСпST и доминирующей дисфункцией левого желудочка без признаков гипоксического повреждения мозга.
В статье подробно рассмотрен кардиогенный шок, его диагностика и лечение. Изменение этиологической структуры диктует необходимость пересмотра лечебных стратегий. Увеличение доли случаев, ассоциированных с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности и иными (не связанными с миокардом) факторами, требует от клиницистов высокой готовности к гибкой адаптации терапевтических подходов. Это предполагает внедрение этиологически ориентированных протоколов и более широкое использование мультидисциплинарных команд для обеспечения комплексного и персонализированного лечения. Большое спасибо Андрею Анатольевичу за перевод!
Прочитав данную статью, считаю что одними из главных мыслей авторов статьи являются: при КШ на фоне ОИМ не следует выполнять многососудистое ЧКВ, т.к. это повышает смертность, достаточно реваскуляризировать только инфаркт-связанную артерию.
Нельзя рутинно использовать внутриаортальную баллонную контрпульсацию и вено-артериальную экстракорпоральную мембранную оксигенацию — они не снижают смертность, но дают осложнения. Не стоит назначать дофамин вместо норадреналина — он чаще вызывает аритмии.
Что следует выполнять: стадийная классификация (А — Е) обязательна для прогноза и выбора тактики. Также исследование показало снижение смертности исп микроаксиальн насоса у строго отобранных пациентов (с подъёмом сегмента ST, дисфункцией левого желудочка, лактатом выше 2,5 и без гипоксического повреждения мозга)
работает: микроаксиальный насос у строго отобранных пациентов (с подъёмом сегмента ST, Лечение следует проводить только в специализированных центрах с объёмом не менее 100 случаев в год.
Спасибо большое за перевод Андрею Анатольевичу!
Спасибо большое за перевод данной статьи!
Обзор даёт системную картину современного подхода к кардиогенному шоку. Особенно полезна классификация SCAI: выделение стадий от группы риска до терминального состояния позволяет не просто фиксировать шок, а заранее замечать угрозу и действовать до декомпенсации. Практическую ценность имеет разбор этиологических фенотипов (левожелудочковая, правожелудочковая, бивентрикулярная недостаточность, механические осложнения) — это помогает быстрее сужать круг причин и выбирать целевые вмешательства.
Кардиогенный шок остаётся одной из основных причин смерти в кардиологии, а 30-дневная летальность при нём достигает 40–50%. Современный подход к ведению таких пациентов основан на ранней диагностике, использовании классификации SCAI и определении фенотипа шока, что позволяет своевременно выбрать оптимальную тактику лечения.
При кардиогенном шоке на фоне ОИМ наиболее эффективной стратегией является ранняя реваскуляризация только инфаркт-связанной артерии, тогда как рутинное применение внутриаортальной баллонной контрпульсации и ВА-ЭКМО не снижает смертность и может сопровождаться осложнениями. При этом использование микроаксиального насоса у строго отобранных пациентов способствует улучшению выживаемости.