Травматическое кровотечение и цепочка выживания
Уважаемые коллеги! С большим удовольствием предлагаем вам результат огромной работы, проделанной Андреем Анатольевичем Науменко. Это перевод и графическая адаптация очень актуальной и нужной статьи Rana K. Latif и соавторов Травматическое кровотечение и цепочка выживания, опубликованной в Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine, 2023 год. В статье обсуждаются вопросы реанимации, контролирующей повреждение с учетом догоспитального этапа и лечения в стационаре, хирургическое вмешательство, контролирующее повреждение, вопросы диагностики и конечные цели терапии. Разработанные принципы терапии показали многообещающие результаты, но работа еще не завершена. В статье много схем и рисунков, включая данные при реанимационных УЗИ-протоколах. В конце статьи приводятся ссылки на 9 видеоклипов УЗИ при травме (выложены в виде отдельных видео в конце публикации, так что листайте до конца). Надеемся, что публикация будет полезна всем специалистам, чья деятельность связана с хирургией и интенсивной терапии тяжелой травмы, студентам и ординаторам. Большое спасибо за перевод Андрею Анатольевичу Науменко.
Травматическое-кровотечение-и-цепь-выживанияВидео 1. Субксифоидальный вид сердца. Большой перикардиальный выпот, вызывающий тампонаду.L — печень; LV — левый желудочек; PE — перикардиальный выпот; RV — правый желудочек; T — тромб.
Видео 2. Правосторонняя грудная проекция на уровне диафрагмы с правосторонним гемотораксом. Грудной отдел позвоночника визуализируется над диафрагмой. Обычно грудной отдел позвоночника скрыт воздухом внутри легкого.HT — гемоторакс; L — печень; D — диафрагма; TS — грудной отдел позвоночника; SS — признак позвоночника.
Видео 3. Вид правого верхнего квадранта живота. Анэхогенный гемоперитонеум в гепаторенальном пространстве.HP — гемоперитонеум; L — печень; RК — правая почка.
Видео 4. Вид левого верхнего квадранта живота. Анэхогенный гемоперитонеум в спленоренальном пространстве.HP – гемоперитонеум; LK – левая почка; S – селезенка.
Видео 5. Сагиттальная проекция таза. Анэхогенный гемоперитонеум краниально и сзади мочевого пузыря.HP – гемоперитонеум; B – мочевой пузырь.
Видео 6. Поперечный вид таза. Анэхогенный гемоперитонеум позади мочевого пузыря. HP – гемоперитонеум; B – мочевой пузырь.
Видео 7. Трансторакальная эхокардиография. Сагиттальная проекция по длинной оси нижней полой вены. Коллапс нижней полой вены >50% при дыхании дает представление о состоянии жидкости у взрослого пациента с травмой. IVC – нижняя полая вена, HP – печеночная вена, RA – правое предсердие, L – печень.
Видео 8. Трансторакальная эхокардиография. Трансгастральная проекция по короткой оси. диастола; систола. Тяжелая гиповолемия левого желудочка и признак поцелуя папиллярных мышц во время систолы. LV – левый желудочек; RV – правый желудочек.
Видео 9. Апикальная 4-камерная проекция. Состояние и функция внутрисосудистого объема: Сниженное изменение фракционной площади, указывающее на дисфункцию как ПЖ, так и ЛЖ.LV — левый желудочек;MV — митральный клапан;RV — правый желудочек.
В данной статье, авторы успешно осветили ключевые аспекты проблемы травматического кровотечения, уделив особое внимание различным этапам «цепочки выживания». В материале выделены патофизиологические аспекты состояния(как возможность напомнить нам о механизмах,происходящих в организме при кровопотере,и как делать не надо(вливание холодных растворов и т.д));подчеркнута важность своевременной диагностики травмы,методы(рентгенография,КТ-диагностика,FAST – протокол УЗД, и др). Отдельная благодарность за приложенные файлы и адаптированные графические схемы!
Хотелось бы отметить что в статье четко и последовательно указываются основные этапы «цепочки выживания»,что облегчает запоминание и формирование алгоритма помощи на разных этапах(от бытового- соблюдение техники безопасности, и знание общества о методах остановки кровотечения; до специализированной помощи на догоспитальном и, непосредственно, на госпитальном этапах,до достижения конечных точек гемостаза),- это,в свою очередь помогает быстрее и качественнее оказать помощь пациенту,без заминок. Слаженная работа врачей хирургов,травматологов,анестезиологов-реаниматологов,нейрохирургов, – также является важным аспектом выживаемости пациентов с травмами,сопровождающимся массивной кровопотерей.
Огромная благодарность А.А. Науменко за перевод этой важной и интересной статьи!