ДЕСЯТЬ ПОДВОДНЫХ КАМНЕЙ КЛИРЕНСА ЛАКТАТА ПРИ СЕПСИСЕ
Общепризнано, что повышение уровня лактата в крови является важным маркером нарушения перфузии органов у критически больных. Но так ли все просто? Что такое лактат: только маркер или цель терапии? Этим вопросам и не только посвящен небольшой обзор Glenn Hernandez, Rinaldo Bellomo и Jan Bakker «ДЕСЯТЬ ПОДВОДНЫХ КАМНЕЙ КЛИРЕНСА ЛАКТАТА ПРИ СЕПСИСЕ» опубликованный в январском номере журнала Intensive Care Medicine.
Перевод В.С. Гороховского
Обзор призывает не сводить оценку лечения сепсиса к уровню лактата. Нужно учитывать и другие клинические, лабораторные и инструментальные данные — только так можно получить объективную картину состояния пациента. Спасибо Вадиму Семеновичу за перевод!
Спасибо за статью! Очень полезный обзор. В отделениях реанимации привыкли смотреть на лактат как на маркёр гипоперфузии и ориентироваться на его снижение как на цель реанимации. А авторы показывают, что всё гораздо сложнее. Сам термин «клиренс лактата» — это ошибка, потому что снижение уровня лактата в крови не равно его выведению. Это результат баланса между продукцией и метаболизмом. И при сепсисе может быть гиперлактатемия без гипоперфузии — из-за стрессового гликолиза, нарушения работы пируватдегидрогеназы, дисфункции печени. Просто гнаться за снижением лактата, не понимая причины, бессмысленно и даже вредно. Статья заставляет пересмотреть рутинные подходы. Спасибо Вадиму Семеновичу за перевод!
Авторы статьи дают понять , что лактат не просто индикатор гипоперфузии и сниженной доставки кислорода в клетку в условиях шока, а показатель, который может менять свои значения в зависимости от состоянии больного (гепатоспланхическая ишемия, прием препаратов для лечения ВИЧ, лактат как источник клеточной энергии). Важно понимать суть биохимических процессов, происходящих в организме критического больного, а не бездумно лечить анализы