Контроль артериального давления во время некардиохирургических операций:
Уважаемые коллеги! Предлагаем вашему вниманию перевод статьи Alexandre Joosten и соавторов Контроль артериального давления во время некардиохирургических операций: обзор литературы, основанный на современных данных, опубликованной в марте 2026 года в Intensive Care Medicine. Контроль артериального давления в периоперационном периоде направлен на поддержание адекватной перфузии органов с учетом индивидуальных физиологических потребностей пациента. Поддержание среднего артериального давления ≥ 60-65 мм рт. ст. представляется достаточным для большинства хирургических пациентов. Исследования, направленные на достижение более высоких или индивидуальных пороговых значений, не привели к улучшению результатов. К новым стратегиям относятся рассмотрение возможности превентивной непрерывной инфузии норадреналина, физиологическое эндотипирование гипотензии и интеграция прогностической аналитики и систем замкнутого контура для обеспечения стабильного индивидуализированного гемодинамического управления. Перевод В.С. Гороховского
ИОГ
Спасибо за обзор! Про новые технологии — отдельное спасибо. Системы прогнозирования гипотензии и замкнутый контур звучит очень необычно. Но авторы честно признают- да система снижает время гипотензии, но значимых клинических результатов пока нет . И правильно предупреждают про риск чрезмерного лечения по протоколу. Пока придерживаемся САД ≥ 65 мм рт. ст. и смотрим на клинику
В данной статье рассматривается роль контроля АД в периоперационном периоде, как интраоперационная гипотензия может привести к значимым повреждения внутренних органов, и наоборот, как гипертензия в послеоперационном периоде влияет на ССС, а также в первые 30 дней от оперативного вмешательства. Отдельно стоит отметить системы с замкнутым контуром автоматизирующие титрование вазопрессоров с помощью алгоритмов обратной связи в сравнении с ручным титрованием. Спасибо за перевод Гороховскому Вадиму Семеновичу.
Данный обзор, подготовленный международной группой экспертов и опубликованный в авторитетном журнале, посвящён одной из самых дискуссионных проблем периоперационной медицины целевому уровню артериального давления во время некардиохирургических операций. Работа имеет чёткую структуру, последовательно анализирует физиологические основы, данные наблюдательных исследований и результаты крупных рандомизированных клинических испытаний а затем переходит к практическим стратегиям профилактики гипотензии и перспективным технологиям.
Достоинством является честное сопоставление наблюдательных и рандомизированных данных. Авторы не противопоставляют их а показывают что они не противоречат друг другу обсервационные исследования убедительно демонстрируют связь между САД <60–65 мм рт.ст. и повреждением органов, тогда как крупные РКИ доказывают, что искусственное повышение целевого САД выше этого порога не улучшает исходы. Вывод важен для клинической практики: САД ≥65 мм рт.ст. достаточно для большинства пациентов.
Поддержание среднего артериального давления (САД) на уровне ≥60–65 мм рт. ст. достаточно для большинства пациентов — это помогает избежать как гипотензии, так и избыточной гипертензивной коррекции. Особенно полезны практические идеи: учитывать исходное АД и сопутствующие заболевания (иногда очень сложно доказать хирургам почему мы не можем снизить давление ниже определенного уровня) , заранее подключать норадреналин у пациентов группы риска, различать типы гипотензии через эндотипирование. Спасибо за перевод!
По результатам множества исследований и клинических испытаний авторы статьи утверждают, что достаточный интраоперационный уровень среднего АД соответствует >65 мм рт ст. При выявлении гипотонии ниже этой границы в первую очередь следует выявить причину снижения АД будь то брадикардия, снижение сосудистого тонуса, гиповолемия или угнетение сократительной способности миокарда и затем коррегировать нарушение.
Спасибо за перевод статьи. Приведена ценная информация как для практикующих врачей анестезиологов-реаниматологов, работающих в условиях операционной, а также для врачей кардиохирургов.
Гипотензия как фактор риска послеоперационных осложнений является актуальной темой для рассмотрения, профилактирования и лечения данного состояния.
Снижение САД ниже передела ауторегуляции неизбежно ведет к гипоперфузии и ишемии органов. Влияние анестетиков, хирургических факторов, изначальных особенностей пациентов (пожилой возраст, ИМТ, АГ), все факторы должны быть учтены, а врач заранее подготовлен к возможному возникновению гипотензии. Современные методы лечения и прогнозирования гипотензии представленные в этой статье выглядят перспективно: предикативная аналитика основанная на индивидуальных особенностях пациента, которая с помощью искусственного интеллекта вычисляет как данный пациент отреагирует на препарат или хирургическое вмешательство и система с замкнутым кругом, которая титрует вазопреесоры с помощью алгоритмов обратной связи и непрерывно регулирует скорость инфузии НА для поддержания заданного целевого АД, по моему мнению поможет врачам более углубленно и четко контролировать состояние пациента во время оперативного вмешательства.
Достигая САД > 65 мм.рт.ст мы минимизируем риски повреждения органов и данный целевой уровень является достаточным для большинства пациентов, включая пациентов с гипертензией и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Замечательная статья, способная разрешить вечные споры о том, стоит ли стремиться к как можно более высокому АД во время операции, лишь бы избежать интраоперационной гипотензии? Однозначный ответ -нет. Кульминация и основной аргумент данной статьи – описание многоцентровых рандомизированных исследований, охвативших более 13000 пациентов и доказавших, что стремление к поддержанию СрАД более 80 мм.рт.ст во время оперативного вмешательства не приносило пользы и не снижало частоту послеоперационных осложнений. Так было доказано, что поддержание СрАД более 60-65 мм.рт.ст достаточно для большинства пациентов. Но не стоит игнорировать и тот факт, что выбирая целевое СрАД, врач должен отталкиваться от исходного состояния пациента и уровня его АД в повседневной жизни. Большое спасибо за перевод!