Вязко-эластические тесты: трансформация методов гемостаза
Уважаемые коллеги! Предлагаем вашему вниманию перевод обзора Ecaterina Scarlatescu Вязко-эластические тесты: трансформация методов гемостаза у пациентов в отделениях интенсивной терапии терапевтического профиля, опубликованного в марте 2026 года в World Journal Of Critical Care Medicine. Вязко — эластические тесты стали новаторским методом оценки гемостаза, предлагая оценку динамики свертывания крови в режиме реального времени, превосходящую традиционные тесты. Они позволяют получить непосредственное представление о сложном взаимодействии между факторами свертывания плазмы, тромбоцитами и клеточными компонентами, регулирующими гемостатическую функцию, обеспечивая непрерывную оценку всего процесса гемостаза – от первоначального образования и стабилизации сгустка до его растворения. Перевод В.С. Гороховского
ВЭТ
Даже при наличии некоторых недостатков описанных методов, достоинства ВЭТ превосходят стандартные методы исследования гемостаза по скорости и доступности( удобное графическое изображение параметры которого достаточно легко интерпретировать), особенно, если оборудование для их проведения находится непосредственно в отделениях реанимации. Скорость принятия правильного решения становится намного выше, что влияет на прогноз выживаемости (во многих ЛУ лаборатории не исследуют гемостаз вечером и ночью, следовательно, теряется время). Спасибо Вадиму Семеновичу за перевод!
В обзоре представлен современный взгляд на роль вязко-эластических тестов, тромбоэластографии и ротационной тромбоэластометрии в управлении гемостазом у пациентов терапевтических ОРИТ. Ключевое преимущество ВЭТ динамическая оценка цельной крови в реальном времени, позволяющая выявить гиперкоагуляцию, гипокоагуляцию и нарушения фибринолиза, которые остаются невидимыми для стандартных коагуляционных тестов. Автор подробно разбирает применение ВЭТ при сепсисе, ДВС-синдроме, COVID-19-ассоциированной коагулопатии и циррозе печени, подчёркивая способность метода снижать необоснованные переливания препаратов крови и ускорять принятие решений.
Существуют ли надёжные пороговые значения ВЭТ при которых можно безопасно отказаться от профилактического переливания СЗП или тромбоконцентрата перед инвазивной процедурой?
Спасибо за перевод Вадим Семенович! Очень интересная тема .Особенно ценно, что авторы не просто хвалят ВЭТ, а честно говорят о минусах . Например, что он не чувствителен к аспирину, что может показывать недостоверные данные если у пациента температура не 37 градусов, как запрограммировано у аппарата. Также он не учитывает состояние сосудистой стенки, а ведь эндотелий играет огромную роль в регуляции свертывания. Это значит, что ВЭТ — не волшебная палочка, а отличный инструмент, который нужно использовать вместе с клинической картиной и другими методами диагностики. Но даже с учётом этих ограничений, польза от ВЭТ огромна и ощутима. В наших отделениях мы используем ВЭТ и благодаря тестам принимаем точное решение о дальнейшей терапии гипокоагуляции.
Огромное спасибо за перевод, Вадим Семёнович. Обзор отлично структурирован и даёт реалистичную оценку вязко эластическим тестам (ВЭТ) — без излишнего восторга, но и без пренебрежения. Скорость и наглядность результатов ВЭТ действительно спасают время, особенно в ночные смены, когда лаборатория закрыта. Возможность быстро оценить состояние гемостаза прямо в ОРИТ помогает принимать решения о переливании компонентов крови или коррекции антикоагулянтной терапии без задержек. В то же время отмеченные минусы (нечувствительность к аспирину, температурная зависимость) служат важным напоминанием: ВЭТ — это инструмент, а не диагноз. Его данные всегда нужно соотносить с клинической картиной, анамнезом и результатами других исследований. Только так можно добиться максимальной пользы от этого метода.
Сатья приводит клинические примеры реального и понятного применения ВЭТ у пациентов ОРИТ. Примечательно, что даже повышенное МНО не дает исчерпывающей информации о состоянии системы гемостаза: в почти 30% случаев организм самостоятельно поддерживал относительно устойчивый баланс.
Открытым остается вопрос о необходимости вмешательства врача-анестезиолога-реаниматолога именно в этих 30% случаев. Классический подход к коррекции состояния крови является консервативным и ограничительным. Однако возможно, что раннее вмешательство с сохранением собственных резервов организма и их перераспределением (например, на борьбу с инфекцией) окажется куда более эффективным?
Также остаются нерешенными технические вопросы обучения персонала и состояния оборудования. Постоянные поломки могут препятствовать быстрому получению достоверных результатов, вынуждая врачей возвращаться к классической интерпретации АЧТВ, МНО и ПТИ, ориентируя лечение исключительно на эти показатели.