Уважаемые коллеги! Предлагаем вашему вниманию статью большого авторского коллектива во главе с Deborah Cook Профилактика стрессовых язв во время искусственной вентиляции легких, опубликованную в июньском номере 2024 года New England Journal Of Medicicne. Статья представляет результаты многоцентрового исследования REVISE (Re-EValuating the Inhibition of Stress Erosions Trial). В исследование приняли участие более 80 специалистов из 68 центров в 8 странах. Цель исследования: определить полезны или вредны ингибиторы протонной помпы для профилактики стрессовых язв у пациентов в критическом состоянии, проходящих инвазивную вентиляцию легких. Огромная благодарность за перевод ассистенту кафедры АРТСМП ДВГМУ Андрею Генсеновичу Сину
Статья представляет собой подробный отчет о статистическом анализе клинического исследования, в котором участвовало 4800 пациентов. Основное внимание уделяется методологии, использованной для оценки эффективности и безопасности лечения, включая применение регрессионных моделей Кокса, анализ кривых Каплана-Мейера и различные подходы к обработке данных. Авторы подчеркивают важность корректировки показателей смертности с учетом исходной тяжести заболевания, а также применения различных статистических методов в зависимости от распределения данных. Использование промежуточных анализов и рекомендаций независимого комитета по мониторингу данных свидетельствует о высоком уровне контроля за качеством исследования. Спасибо за перевод.
Цымбал Е.В.
Благодарю за перевод исследования, которое вносит ясность в профилактике стресс-язв. Особую ценность представляет не только убедительное снижение клинически значимых кровотечений на фоне пантопразола, но и отсутствие сигналов о вреде по летальности. Также удивительно, что исследование проведено в период пандемии, когда медицинский ресурс был перенапряжен что вызывают глубокое уважение. Это исследование, несомненно, укрепит доказательную базу для рутинного применения ингибиторов протонной помпы у наиболее уязвимых пациентов на инвазивной вентиляции.
Очень интересная статья, поднимающая несколько важных вопросов как для самого пациента, так и для персонала больницы. Нужно ли нагружать тяжёлого пациента ОРИТ дополнительными препаратами? Пациент в отделении ОРИТ и так находится в условиях массивной медикаментозной нагрузки; чаще всего это люди с недостаточным питанием, а значит, пантопразол может связывать часть белков плазмы, критически необходимых для других препаратов. Кроме того, разведение препаратов — дополнительная нагрузка на персонал больницы, а именно на медсестёр, чаще всего работающих и в и без того сложных условиях. Также закупка пантопразола или других ИПП резервирует часть больничного бюджета, который, в теории, можно было бы потратить на другие, более необходимые препараты. Кроме того, пантопразол метаболизируется в печени и дополнительно нагружает работающий в стрессовых условиях орган. Хотелось бы увидеть чуть больше исследований на эту тему в будущем.
Большое спасибо за публикацию и перевод. Исследование действительно проведено на высоком уровне: масштабная выборка, строгий статистический анализ (регрессия Кокса, кривые Каплана Мейера), контроль качества через независимый комитет — всё это внушает доверие к результатам. Выводы о снижении клинически значимых кровотечений на фоне приёма пантопразола выглядят убедительно, особенно с учётом того, что исследование проводилось в условиях пандемии, когда ресурсы здравоохранения были максимально напряжены. Это говорит о реальной применимости данных в сложных клинических условиях. Вместе с тем, как верно подмечено, вопрос дополнительной медикаментозной нагрузки остаётся открытым. Пациенты ОРИТ уже получают множество препаратов, и каждый новый вносит свой вклад в нагрузку на печень, почки, систему метаболизма.
В данной статье говоритс я о том, что ключевое исследование REVISE (NEJM 2024) на 4821 пациенте с ИВЛ показало, что в/в пантопразол (40 мг/сут) достоверно снижает риск клинически значимых стресс-язвенных кровотечений без увеличения 90-дневной смертности. При этом следует отметить, что не выявлено роста ВАП-пневмонии или Cl. difficile на фоне ИПП. Результаты подтверждают безопасность и эффективность рутинной гастропротекции у вентилируемых пациентов, опровергая прежние опасения о повышении смертности в тяжёлых подгруппах. Огромное спасибо за перевод Андрею Генсеновичу!
Статья представляет собой подробный отчет о статистическом анализе клинического исследования, в котором участвовало 4800 пациентов. Основное внимание уделяется методологии, использованной для оценки эффективности и безопасности лечения, включая применение регрессионных моделей Кокса, анализ кривых Каплана-Мейера и различные подходы к обработке данных. Авторы подчеркивают важность корректировки показателей смертности с учетом исходной тяжести заболевания, а также применения различных статистических методов в зависимости от распределения данных. Использование промежуточных анализов и рекомендаций независимого комитета по мониторингу данных свидетельствует о высоком уровне контроля за качеством исследования. Спасибо за перевод.
Цымбал Е.В.
Благодарю за перевод исследования, которое вносит ясность в профилактике стресс-язв. Особую ценность представляет не только убедительное снижение клинически значимых кровотечений на фоне пантопразола, но и отсутствие сигналов о вреде по летальности. Также удивительно, что исследование проведено в период пандемии, когда медицинский ресурс был перенапряжен что вызывают глубокое уважение. Это исследование, несомненно, укрепит доказательную базу для рутинного применения ингибиторов протонной помпы у наиболее уязвимых пациентов на инвазивной вентиляции.
Очень интересная статья, поднимающая несколько важных вопросов как для самого пациента, так и для персонала больницы. Нужно ли нагружать тяжёлого пациента ОРИТ дополнительными препаратами? Пациент в отделении ОРИТ и так находится в условиях массивной медикаментозной нагрузки; чаще всего это люди с недостаточным питанием, а значит, пантопразол может связывать часть белков плазмы, критически необходимых для других препаратов. Кроме того, разведение препаратов — дополнительная нагрузка на персонал больницы, а именно на медсестёр, чаще всего работающих и в и без того сложных условиях. Также закупка пантопразола или других ИПП резервирует часть больничного бюджета, который, в теории, можно было бы потратить на другие, более необходимые препараты. Кроме того, пантопразол метаболизируется в печени и дополнительно нагружает работающий в стрессовых условиях орган. Хотелось бы увидеть чуть больше исследований на эту тему в будущем.
Большое спасибо за публикацию и перевод. Исследование действительно проведено на высоком уровне: масштабная выборка, строгий статистический анализ (регрессия Кокса, кривые Каплана Мейера), контроль качества через независимый комитет — всё это внушает доверие к результатам. Выводы о снижении клинически значимых кровотечений на фоне приёма пантопразола выглядят убедительно, особенно с учётом того, что исследование проводилось в условиях пандемии, когда ресурсы здравоохранения были максимально напряжены. Это говорит о реальной применимости данных в сложных клинических условиях. Вместе с тем, как верно подмечено, вопрос дополнительной медикаментозной нагрузки остаётся открытым. Пациенты ОРИТ уже получают множество препаратов, и каждый новый вносит свой вклад в нагрузку на печень, почки, систему метаболизма.
В данной статье говоритс я о том, что ключевое исследование REVISE (NEJM 2024) на 4821 пациенте с ИВЛ показало, что в/в пантопразол (40 мг/сут) достоверно снижает риск клинически значимых стресс-язвенных кровотечений без увеличения 90-дневной смертности. При этом следует отметить, что не выявлено роста ВАП-пневмонии или Cl. difficile на фоне ИПП. Результаты подтверждают безопасность и эффективность рутинной гастропротекции у вентилируемых пациентов, опровергая прежние опасения о повышении смертности в тяжёлых подгруппах. Огромное спасибо за перевод Андрею Генсеновичу!