ГемостазРеаниматологияСтатьи

Руководства 2019 года по диагностике и лечению острой эмболии легочной артерии Европейского общества кардиологов совместно с Европейским респираторным обществом. 

Уважаемые коллеги, мы очень рады, что у нас есть возможность накануне Всемирного дня тромбоза, который состоится 13 октября в день рождения великого ученого Рудольфа Людвига Карла Вирхова, предложить вашему вниманию полнотекстовый перевод Руководства 2019 года по диагностике и лечению острой эмболии легочной артерии Европейского общества кардиологов совместно с Европейским респираторным обществом. Руководство было опубликовано в сентябрьском номере European Heart Journal.

Перевод Андрея Анатольевича Науменко и Вадима Семеновича Гороховского

0

22 комментария для “<strong>Руководства 2019 года по диагностике и лечению острой эмболии легочной артерии Европейского общества кардиологов совместно с Европейским респираторным обществом. </strong>

  • Добрый день, в руководстве описывается безопасность проведения КТЛА для беременной и плода, на сколько часто бывает необходимость проводить КТЛА беременным повторно, влияет ли в этом случае частота процедуры на осложнения плода?

    0
    Ответ
    • Частота повтрной КТЛА беременным для исключения ТЭЛА мало вероятно. Скорее всего будут использованы другие более безопасные методы диагностики или пациентка будет родоразрешена, еслипозволят сроки гестации

      0
      Ответ
  • Добрый день, подскажите, пожалуйста, используется ли препарат- эдоксабан в качестве антикоагуляционной терапии в лечении ТЭЛА в настоящее время? Или среди НОАК его не применяют, а предпочтения отдают ривароксабану, апиксабану и дабигатрану?

    0
    Ответ
  • При поражении сегментарных ветвей клиника ТЭЛА неспецифична и может напоминать множество нозологий. Если же явной причины, такой как варикозное расширение вен нижних конечностей, нет, то, что может натолкнуть молодого специалиста к верному диагнозу?

    0
    Ответ
    • Оценка шкал вероятности, D-дмер, при его повышении СКТ с контрастированием. Проведение дифференциального диагноза с другими состояниями, протекающими с клиникой легочно-сердечной недостаточности

      0
      Ответ
  • В статье указано, что при подозрении на ТЭЛА во время беременности, в начале диагностического алгоритма включено исследование на Д-димер. При положительном результате которого, возможно заподозрить втэ.
    Но ведь и при нормально протекающей беременности уровень д-димера может превышать пороговые значения из-за особенностей гемостаза.
    Тогда, для оценки риска необходимо учитывать уровень д-димера в динамике, отследить сверхпороговое увеличение показателя в совокупности с другими диагностическими параметрами. Тогда является ли исследование уровня д-димера необходимым и обязательным? И нужно ли включать исследование уровня д-димера рутинно при беременности?

    0
    Ответ
    • отношение к D-димеру при беременности разное. Так эксперты британского королевского общества акушеров-гинекологов скептически относятся к его диагностической ценности при ТЭЛА. Но с учетом того, что определены референсные значения D-димера на разных сроках беременности, думать о ТЭЛА при его нарастании в динамике или при превышении референсных значений для срока беременности целесообразно

      0
      Ответ
  • Добрый день,какой дальнейший алгоритм диагностического поиска у пациента с высокой клинической вероятностью развития ТЭЛА и отрицательным результатом КТА легочных артерий?

    0
    Ответ
    • Добрый день. Ангипульмонография, исключение других причин легочно-сердечной недостаточности.

      0
      Ответ
  • Какой алгоритм действий при обнаружении ТЭЛА случайно? Без выраженной клинической картины.

    0
    Ответ
    • с момента постановки диагноза ТЭЛА или при серьезном подозрении на этот диагноз назначаются антикоагулянты. Если нет выраженной клинической картины, то будут приемлемы пероральные антикоагулянты

      0
      Ответ
  • Добрый день! Благодарю за Ваш труд!
    Заинтересовала постановка диагноза ХТГЛ. Правильно ли я поняла, что это диагноз исключения?

    0
    Ответ
    • хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия выставляется на основании выраженной легочной гипертензии, доказанной ЭХО-КГ или эндоваскулярной катетеризацией правых отделов сердца у людей перенесших тромбоэмболию легочной артерии. Так что это не диагноз исключения. Хочу обратить Ваше внимание на то, что в консультативной поликлинике Краевой клинической больницы имени профессора С.И. Сергеева создан кабинет Легочной гипертензии

      0
      Ответ
  • Добрый день ,подскажите пожалуйста ,каков максимальный срок установления фильтра полой вены и каковы основные показания для его установки?
    можно ли их использовать как профилактику при рецидивирующем тела?

    0
    Ответ
    • Добрый день. В настоящий момент нет консенсуса по показаниям к установке венозных кава-филтров и сроков их нахождения. Наиболее взвешенный подход – это макисмальное ограничение показаний к его установке, ограничиваясь только ситуациями с высоким риском ТЭЛА, например флотирующий тромб и необходимость в оперативном вмешательстве. Как только риск нивелируется, фильтр удаляется. Ряд авторов к установке кава-фильтра рассматривают невозможность проведения антикоагулянтной терапии.

      0
      Ответ
  • В статье сказано, что ВТЭ у детей встречается 53-57 на 100 000- это больше связано с углубленной диагностика или же с изменение образа жизни самих детей за последние 10 лет?Как мы знаем сейчас чаще ставят диагноз детское Ожирение и дети сами ведут не особо активный образ жизни. Сам диагноз ТЭЛА ассоциируется более с взрослым поколением и в критерия – 8 клинических переменных связанных с отсутвием ТЭЛА есть критерий : возраст менее 50 лет

    0
    Ответ
    • Это связано и с улучшением диагностики, в том числе и факторов риска и более высокой частотой сопутствующей патологии. Частота детского ожирения реально увеличилась, также растут и другие факторы риска

      0
      Ответ
  • Здравствуйте, необходимо ли переводить женщин с дополнительными факторами риска с комбинированных оральных контрацептивов на внутриматочные устройства контрацепции?

    0
    Ответ
    • Добрый день. Отдельные исследования говорят что при факторах риска предпочтение отдается парентеральной контрацепции, но более полный ответ на этот вопрос могут дать акушеры-гинекологи

      0
      Ответ
  • Добрый день. Статья очень информативна и интересна! У меня два вопроса. Первый – что позволяет нашим коллегам из других стран лучше верифицировать ТЭЛА ? Второй вопрос – на сколько длительным может быть прием ривароксабана у женщины после беременности и родов с диагнозом “Варикозная болезнь вен”, получавшей клексан, в течение всей беременности.

    0
    Ответ
    • По первому вопросу – исследований сравнивающих качество диагностики ТЭЛА в России и в каких либо других странах не проводилось, поэтому не могу сказать насколько лучше и почему лучше, более того во многих медицинских организациях
      и нашего региона достаточно высокая настороженность в отношении ВТЭО и качество диагностики на высоком уровне. По второму вопросу – если факторы риска ВТЭО сохраняются то оральные коагулянты принимаются “неопределенно долгий срок” (термин из европейского руководства; другое дело, что зачастую и во время беременности НМГ назначаются необоснованно и само по себе варикозное расширение вен не является показанием для длительного применения НМГ. Надо разбираться в каждом конкретном случае и избегать полипрагмазии

      0
      Ответ

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Авторизация
*
*
Регистрация
*
*
*
Генерация пароля